新版指南用药与管理要点：慢性肾脏病合并糖尿病

新版指南用药与管理要点：慢性肾脏病合并糖尿病

慢性肾脏病（CKD）与糖尿病（DM）是常见的健康问题，两者常常合并存在，增加了治疗的复杂性。近日，新版指南对慢性肾脏病合并糖尿病的用药与管理进行了详细解读，周逊主任医师总结出五个要点，为临床实践提供了重要指导。

1. 关于CKD合并DM的管理

慢性肾脏病（CKD）与糖尿病（DM），不仅需要生活方式的干预，比如饮食、运动、减重及禁烟等，也需要接受包括高血压、高血脂、高尿酸及蛋白尿等的管理与治疗。比如应尽早接受最大耐受剂量的沙坦或普利类药物的治疗，当患者的估算肾小球滤过率不太低时，还要接受如下提到的其它方面的治疗。同时还应关注心血管疾病的发生风险。

2. 关于二甲双胍的使用

确诊为2型糖尿病合并慢性肾脏病，且患者的估算肾小球滤过率（eGFR）≥30ml/min，首选降糖药仍然是二甲双胍，主要原因不仅是二甲双胍安全、经济及降糖效果好，更重要的是可以减少糖尿病相关并发症的发生风险。

3. 关于格列净类降糖药

与之前指南不同的是，新版指南已将钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i，也称为格列净类降糖药）纳入慢性肾脏病合并糖尿病治疗的一线药物，只要患者的估算肾小球滤过率（eGFR）≥20ml/min，就可以考虑启动格列净类降糖药的治疗。

4. 关于非奈利酮的使用

新版指南已将第三代选择性、具有口服活性的、非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）非奈利酮纳入慢性肾脏病合并糖尿病的治疗中，当尿白蛋白与肌酐比值≥30mg/g时，患者的收益比较高。相关研究证实，非奈利酮可显著降低肾脏与心血管的相关终点。

5. 关于GLP-1RA的使用

关于胰高血糖素样肽-1受体激动剂（即GLP-1RA）这类降糖药，比如司美格鲁肽，指南也给出了相关建议，特别是它可以改善患者的体重，它也有降尿蛋白的效果。使用之后，不仅各项指标可以随着体重的减少得到改善，而且患者的肾脏与心血管系统也有受益。

新指南重点推荐必须对慢性肾脏病（CKD）与糖尿病（DM）进行综合治疗，也就是说应该制定综合治疗方案，最终为的是延缓肾衰进展、保护心脑血管及降低死亡风险。

延伸阅读

【规范与指南】非奈利酮在糖尿病合并慢性肾脏病患者中应用的中国专家共识（2023版）