三明医改：C-DRG打包支付如何实现控费与质量双赢？

三明医改：C-DRG打包支付如何实现控费与质量双赢？

2012年，一场轰轰烈烈的医疗改革在福建三明拉开序幕。作为全国医改的“试验田”，三明市率先探索医保支付制度改革，其中最具代表性的创新举措就是C-DRG（按疾病诊断相关分组）打包收付费制度。这一改革不仅有效控制了医疗费用的不合理增长，更推动了医疗服务模式的深刻变革。

在传统按项目付费的医保支付方式下，医院和医生的收入与服务量直接挂钩，这容易导致过度检查、过度治疗等现象，不仅浪费了医疗资源，也加重了患者负担。为了解决这一问题，三明市从2018年开始实施C-DRG改革，将病种结算范围扩展到个人自付部分，报销无起付线，患者在治疗前即可明确费用标准。

C-DRG改革的核心是将疾病分为不同的诊断相关组，每个组设定一个固定费用标准。医院根据患者的病情选择最适宜的治疗方案，而不是追求高费用项目。这种支付方式改变了医院的收入模式，从“按服务收费”转变为“按病种付费”，有效遏制了过度医疗行为。

1. 医疗费用得到有效控制：通过设定固定费用标准，检查、检验及药品等不再成为医院盈利手段，医院开始注重成本控制和效率提升。据统计，2018至2023年间，三明市医保包干基金总额达163.78亿元，结余16.97亿元。

2. 医疗服务更加规范：医生的诊疗行为更加合理，不再过度依赖检查和用药。医院开始重视疾病预防和健康管理，推动医疗模式从“治已病”向“治未病”转变。

3. 患者负担减轻：医保报销比例提高，个人自付费用减少。以三明市中西医结合医院为例，一位患者进行右侧全髋关节置换术，医改前总费用要超过5万元，自费2万元左右；医改后医疗总费用为3.6万多元，自费不到1.3万元。

4. 医疗资源优化配置：通过组建总医院（医共体），整合县、乡、村三级医疗机构资源，优质医疗资源下沉，基层医疗服务能力提升。同时，高位嫁接中山一院、广安门医院、上海瑞金医院等高水平医院，持续提高三明的医疗服务水平。

尽管C-DRG改革取得了显著成效，但仍面临一些挑战。例如，如何在控制费用的同时保证医疗质量，如何平衡不同医院和医生之间的利益分配等。未来，三明市将继续深化医保支付制度改革，进一步完善C-DRG体系，同时加强医保基金监管，确保改革红利真正惠及百姓。

三明市的医保改革实践证明，通过创新支付方式，可以实现控费与质量的双赢。这一经验不仅为其他地区提供了可借鉴的模式，更为全国医改探索出了一条可行之路。