肝硬化腹水的新希望：TIPS手术

肝硬化腹水的新希望：TIPS手术

肝硬化腹水是肝硬化晚期常见的并发症，严重影响患者的生活质量和生存率。近年来，一种名为经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）的新型手术正在为肝硬化腹水患者带来新的希望。

TIPS手术是一种微创介入手术，通过在肝内建立新的血流通道来降低门脉高压。具体过程如下：

1. 首先进行颈内静脉穿刺，患者仰卧，头颈后仰20°~30°，头转向对侧。
2. 然后经肝静脉穿刺门静脉，这是手术中最关键也是最具危险性的一步。
3. 接着开通肝内分流道，并置入可扩张的金属支架。
4. 最后，根据需要进行食管下段胃底静脉栓塞。

TIPS手术具有以下显著优势：

• 创伤小：相比传统外科手术，TIPS手术创伤轻微，患者恢复快。
• 效果好：能快速降低门静脉压力，有效控制静脉曲张出血和腹水。
• 适用范围广：可用于治疗多种门静脉高压相关并发症。
• 可重复性高：对于复发的病例，可以再次进行手术。

目前，TIPS手术已在全球范围内广泛应用。据统计，我国门脉高压肝硬化患者已达千万级别。一项研究显示，TIPS手术后患者90天生存率为95.7%，1年生存率为91.3%。对于药物治疗无效的门静脉高压并发症，TIPS已成为重要的治疗选择。

尽管TIPS手术效果显著，但也存在一些风险：

1. 肝功能损伤：术后可能出现肝功能异常，严重者可发展为肝衰竭。四川大学华西医院的研究显示，术后MELD评分明显升高，部分患者需要考虑肝移植。

2. 慢加急性肝衰竭（ACLF）：南京鼓楼医院的研究表明，TIPS术后1年内ACLF发生率为10.76%，其中28天内发生率为4.68%。年龄和总胆红素水平是独立危险因素。

专家建议，在选择TIPS手术时需要充分评估患者的整体状况。对于高风险患者，应密切监测术后肝功能变化。同时，建立预测模型和风险评分量表有助于医生与患者更好地沟通手术风险，促进共同决策。

随着医疗技术的进步和临床经验的积累，TIPS手术的安全性和效果有望进一步提升。对于肝硬化腹水患者来说，这无疑是一个值得期待的治疗选择。但需要注意的是，TIPS手术并不能替代肝移植，对于终末期肝病患者，肝移植仍是最终的治疗方案。

总之，TIPS手术为肝硬化腹水患者提供了一种新的治疗选择，但患者在选择时需要充分了解其风险和收益，在专业医生的指导下做出决定。