BISC & NICE指南推荐：尿路感染用药管理

BISC & NICE指南推荐：尿路感染用药管理

尿路感染（UTI）是常见的临床问题，可发生在任何年龄和性别。根据感染部位的不同，尿路感染可分为下尿路感染（如膀胱炎）和上尿路感染（如肾盂肾炎）。近年来，由于抗生素的广泛使用，耐药菌株的出现给尿路感染的治疗带来了新的挑战。2024年，美国感染病学会（IDSA）和英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）相继发布了最新的尿路感染治疗指南，为临床医生提供了权威的用药指导。

尿路感染根据病原体的耐药性可分为以下几类：

1. 产广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌（ESBL-E）
2. 产AmpC β-内酰胺酶肠杆菌属（AmpC-E）
3. 耐碳青霉烯类肠杆菌（CRE）

其中，ESBL-E是最常见的耐药菌株，可导致社区获得性和医院获得性尿路感染。AmpC-E和CRE则更多见于医院环境，尤其是重症监护病房（ICU）和长期护理机构。

1. ESBL-E引起的尿路感染

• 无并发症膀胱炎：首选硝基呋喃妥因和复方磺胺甲噁唑（TMP-SMX）。环丙沙星、左氧氟沙星和碳青霉烯类为替代选择。
• 肾盂肾炎或复杂性尿路感染（cUTI）：首选TMP-SMX、环丙沙星或左氧氟沙星。当耐药或毒性限制使用时，可选择厄他培南、美罗培南和亚胺培南-西司他丁。
• 尿路以外感染：首选美罗培南、亚胺培南-西司他丁或厄他培南。对于重症患者，建议使用碳青霉烯类药物。

2. AmpC-E引起的尿路感染

• 无并发症膀胱炎：首选硝基呋喃妥因和TMP-SMX。环丙沙星、左氧氟沙星和单剂量氨基糖苷类为替代选择。
• 肾盂肾炎或cUTI：首选TMP-SMX、环丙沙星或左氧氟沙星。当耐药或毒性限制使用时，可选择氨基糖苷类。
• 尿路以外感染：如果对头孢吡肟敏感，可考虑从头孢吡肟过渡到口服TMP-SMX、环丙沙星或左氧氟沙星。

3. CRE引起的尿路感染

• 无并发症膀胱炎：首选硝基呋喃妥因、TMP-SMX、环丙沙星或左氧氟沙星。尽管对这些药物敏感的可能性较低，但仍是首选。替代选择包括氨基糖苷类、口服磷霉素、考来烯胺以及新型β-内酰胺-β-内酰胺酶抑制剂复方制剂（如头孢他定-阿维巴坦）。

1. 合理选择经验性治疗：在获得病原学结果前，应根据患者所在地区的耐药性监测数据选择经验性治疗方案。一旦获得病原学结果，应及时调整用药。

2. 避免不必要的广谱抗生素使用：对于轻度至中度的尿路感染，应优先选择窄谱抗生素，以减少耐药性的产生。

3. 注意药物相互作用：例如，甲硝唑与酒精同时使用可引起双硫仑样反应，因此在用药期间和停药后2天内应避免饮酒。

4. 监测肾功能：许多抗菌药物经肾脏排泄，因此需要根据患者的肾功能调整剂量。

1. 对症支持治疗：包括解热镇痛、补液等。

2. 保持水电解质平衡：鼓励患者多喝水，确保每天尿量在2000ml以上。

3. 中医中药：三金片、银花泌炎灵片等中成药可作为辅助治疗。

4. 生活方式调整：

• 保持外阴清洁，女性应注意擦拭方向，避免将肛门污物带至尿道口。
• 注意性生活卫生，性交前后应排尿。
• 避免憋尿，每3-4小时应排尿一次。
• 增加蔓越莓汁或补充剂的摄入，有助于预防复发性尿路感染。

5. 定期复查：治疗结束后应进行尿常规和尿培养复查，以确保感染完全治愈。

总之，尿路感染的治疗需要综合考虑病原体的耐药性、患者的具体情况以及药物的特性。临床医生应严格遵循最新指南的推荐，合理使用抗菌药物，以提高治疗效果，减少耐药性的产生。同时，患者也应积极配合治疗，注意个人卫生和生活方式的调整，以促进康复。