脖子上摸到个“包”，是炎症还是得了肿瘤？

脖子上摸到个“包”，是炎症还是得了肿瘤？

颈部肿物在生活中非常常见，因为常见，所以未能引起部分患者的重视，导致严误了病情的诊断与治疗。颈部是一个解剖结构非常复杂的区域，包括甲状腺、咽、喉、神经、血管等重要结构，同时也是全身淋巴结最密集的区域，这也使得颈部肿块的诊疗显得更加复杂。

颈部肿物的分类

引发颈部肿物的疾病多种多样，大致可以分为炎性、先天性、良性和恶性四类。

1. 颈部炎性肿物：主要有急慢性颈淋巴结炎、慢性颌下腺炎、颈淋巴结核等；
2. 先天性肿物：鳃裂囊肿、甲状舌管囊肿、淋巴管瘤、皮样囊肿等。
3. 良性肿瘤：甲状腺肿瘤、神经鞘瘤、脂肪瘤、纤维瘤、颈动脉体瘤、血管瘤等。
4. 恶性肿瘤：恶性淋巴瘤、涎腺恶性肿瘤、转移癌等。

颈部肿物的发病规律

根据大量颈部肿物的临床病例分析，发现颈部肿物具有一定规律 ：

1. 三七定律：7天往往是炎症。7个月往往是肿瘤。7年往往是先天性疾病。
2. 四个80%定律：80%肿物可能是肿瘤。80%的肿瘤是良性。恶性肿瘤中80%是转移性癌。转移癌中80%是来自于鼻咽喉口腔。

颈部肿物的诊断方法

怀疑颈部有肿瘤需要做以下检查：

1. 颈部肿瘤诊断

   1. 用手摸即可，在发现肿物位于颈中线上部，可对着镜子做伸舌动作，在伸舌时，肿物有内缩现象，可初步判断为先天性的甲状舌管囊肿；
   2. 发现肿物位于颈中线下部，可用手触摸肿物作吞咽动作，如肿物可随喉头上下活动说明肿物来源于甲状腺的可能性较大。
   3. 颈部的囊性水瘤由于其内容物为透明的淋巴液，用手电筒对着肿物照射可发现肿物透光；
   4. 如肿物加压后缩小放开后恢复，那海棉状血管瘤的可能性大。
   5. 良性肿瘤一般质地中等、表面光滑活动;
   6. 恶性肿瘤质硬、固定、表面多不平、无压痛;
   7. 急性炎症伴压痛、表浅者可有红、肿、痛、热；
   8. 慢性炎症可因周围炎症而使肿物彼此粘连成团，如淋巴结结核;
   9. 动脉瘤则有扩张性搏动和震颤、杂音。

2. 颈部肿瘤检查

   1. 颈部彩超、CT和磁共振检查对肿物位置、大小形态和周围组织关系及肿物性质作出初步判断
   2. 化验及X线检查血象检查对恶性淋巴瘤和炎性肿物的诊断有一定意义。
   3. 穿刺病理检查一般可以明确颈部肿物的性质。
   4. 考虑是转移癌时要行全身检查找原发灶。

颈部肿物的治疗方法

1. 炎性肿物：急慢性颈淋巴结炎、慢性颌下腺炎、颈淋巴结核。抗感染，脓肿（除外寒性脓肿）可切开引流，颈淋巴结核应注意查找肺、肠等处有无结核病灶，并以抗结核药物治疗。
2. 先天性肿物：鳃裂囊肿、甲状舌管囊肿、淋巴管瘤、皮样囊肿等。以手术切除治疗为主，
3. 甲状腺肿瘤、颌下腺多形性腺瘤、神经鞘瘤、脂肪瘤、纤维瘤、颈动脉体瘤、血管瘤等。良性肿物以手术切除治疗为主。小的血管瘤可采用硬化注射、激光、冷冻等治疗。
4. 原发性恶性肿瘤：恶性淋巴瘤、涎腺恶性肿瘤、甲状腺癌。根据部位、病理、有无转移等情况，采用手术、放疗、化疗或综合治疗。
5. 转移癌
   A 鼻咽癌的颈部淋巴结转移，在确诊后以放疗为主。
   B 鼻腔鼻窦癌、扁桃体癌、喉癌、下咽癌和口腔癌的颈部淋巴结转移，以手术切除原发灶和转移癌为主，还要根据情况行放疗、化疗或靶向治疗免疫治疗。
   C 原发灶不明的颈淋巴结转移癌：为控制转移灶的发展，以延长患者的生存期，可考虑采取积极治疗，在治疗过程中继续查找原发灶。

本文指导专家：王绪锐，吉林省肿瘤医院耳鼻咽喉口腔颌面头颈外科主任，主任医师，医学博士。