海南医保统筹改革：优化支付机制助力医药行业发展

海南医保统筹改革：优化支付机制助力医药行业发展

2024年12月，海南省正式上线医保基金与医药企业直接结算系统，这一举措标志着海南在医保支付方式改革上迈出了重要一步。截至2025年1月7日，全省各级医疗保险服务中心已完成拨付医药企业医药货款15396万元，企业医药货款平均回款周期从一年大幅缩短至30天。

这一变化源于海南省医疗保障局、省医疗保险服务中心联合印发的《海南省医保基金与医药企业直接结算医药货款工作实施方案》。该方案明确，定点医疗机构在公共采购平台挂网采购的医药货款，由医保基金直接与医药配送企业结算，医保部门从每月支付给医院的结算款中抵扣。这一改革不仅加快了药企资金回笼速度，保障了药品耗材企业的权益，还优化了营商环境，确保了药品耗材的稳定供应，满足了群众就医用药需求。

过去，医疗机构通常需要按承诺采购集采药品耗材金额的40%预付资金，但往往未能及时与医药企业结清货款。而现在，海南将全省定点医疗机构集中采购的药品、医用耗材和创新药械全部纳入医保基金直接结算范围，并进一步扩大至定点公立医院采购的所有药品和医药耗材。

通过直接结算，医药采购资金的使用效率和透明度显著提高。以2023年海南省平台总采购金额610633万元、利率3.5%计算，预计实施直接结算后一年能节约利息成本21375万元，大幅提升了医保基金的使用效率，为医药行业健康发展注入了新的动力。

优化医保支付机制是2025年医保领域的重点工作之一。国家医疗保障局已发布《关于推进基本医保基金即时结算改革的通知》，提出2025年我国80%左右统筹地区基本实现基本医保基金即时结算，2026年所有统筹地区实现即时结算。这一改革将进一步提升医保基金结算清算效率，为定点医药机构持续注入流动资金，缓解垫付资金压力，赋能医疗卫生事业和医药产业高质量发展。

海南的实践表明，医保统筹不仅优化了医保基金的使用效率，还通过改善医药企业的资金周转状况，促进了整个医药行业的健康发展。这一改革举措为其他地区提供了可借鉴的经验，也为全国范围内推进医保支付方式改革树立了典范。