非布司他：痛风患者的福音还是隐患？

非布司他：痛风患者的福音还是隐患？

近年来，痛风已成为我国常见疾病之一，据统计，目前我国高尿酸血症患者已占人口总数的10%以上。当血尿酸超标到一定程度，就会析出形成尿酸晶体，分布在有血液循环流经的各个角落，这时候这个病就变成了痛风。痛风的症状包括关节疼痛、红肿、发热、功能障碍等，严重时可影响生活质量。在众多治疗痛风的药物中，非布司他因其显著的疗效和相对安全的副作用，成为临床医生的首选药物之一。

非布司他主要通过抑制黄嘌呤氧化酶活性，从而减少尿酸的形成。此外，更多的研究表明非布司他不仅可以降低血尿酸水平，而且具有保护肾脏和减轻体内炎症反应等多重作用。因此，它被广泛应用于痛风和高尿酸血症的治疗中。

非布司他适用于有痛风病史或者在持续高尿酸血症中发作痛风的患者长期使用，也推荐在痛风发作急性期配合抗炎药物以降低尿酸。不过，国内指南/共识都不推荐其用于无临床症状的高尿酸血症患者。FDA仅推荐它用于使用别嘌醇治疗无效或使用别嘌醇发生严重不良反应的患者。

在使用过程中，患者通常需要从低剂量开始，推荐初始剂量为20 mg每日1次，可在给药开始4周后根据血尿酸值逐渐增加用量，每次增量20 mg，每日最大剂量为80 mg。血尿酸值达标（＜6 mg/dl或 ＜ 360 µmoL/L）后，维持最低有效剂量。在治疗初期，可能会因为血尿酸值急速降低导致组织中沉积的尿酸盐被动员出来更多，导致痛风发作频率增加。因此，建议从小剂量开始逐渐加量，并在医生指导下使用秋水仙碱以及非甾体抗炎药。

尽管非布司他在痛风治疗中效果显著，但其使用仍需谨慎。医生通常会建议患者在使用前进行肝功能检查，因为非布司他主要通过肝脏代谢，可能对肝功能造成一定影响。此外，该药物不适用于儿童、孕妇等特殊人群，且在使用过程中需要定期监测血尿酸水平，每2周复查一次，以及时调整用药剂量。

非布司他降尿酸的效果通常在1周后开始显现，但具体恢复到正常时间因人而异。对于血尿酸水平达到600-700μmol/L的患者，可能需要更长时间才能恢复正常。此外，部分患者由于尿酸排泄异常，服用非布司他后可能效果不明显。

值得注意的是，非布司他需要长期服用，同时患者必须通过合理控制饮食来达到降尿酸的效果。建议低嘌呤饮食，如多进食一些含维生素的蔬菜和水果，适当运动减重加上口服非布司他降尿酸，控制尿酸效果比较好。在持续稳定较长一段时间后，部分患者即使停用非布司他，通过控制饮食，尿酸也可仍然保持一个比较好的水平，不会上升。

非布司他作为痛风治疗的一线药物，其疗效已得到临床证实。然而，任何药物都有其局限性，非布司他也存在一定的副作用和使用禁忌。因此，在使用非布司他时，患者应在医生的指导下合理用药，定期监测肝功能和血尿酸水平，同时调整生活方式和饮食习惯，以达到最佳治疗效果。