甲状腺非均质病变的诊断与治疗新进展

甲状腺非均质病变的诊断与治疗新进展

甲状腺非均质病变是指在超声检查中，甲状腺内部结构显示不均匀，可能涉及血流分布、细胞密度或组织特性等方面的异常。这种表现通常提示潜在的病理变化，需要进一步诊断和评估。

在甲状腺癌的诊断方面，一项最新研究带来了突破性进展。研究团队运用简化基因组甲基化测序（RRBS）和靶向甲基化测序技术（mTitan），构建了基于cfDNA甲基化标记的ThyMet分类器。这一分类器在区分甲状腺良性结节（BTN）和乳头状甲状腺癌（PTC）方面展现出与传统超声相当的效能（AUC：0.828 VS 0.833）。

更值得一提的是，ThyMet分类器在诊断微小乳头状癌（PTMC）方面，特异度高达94.4%，远超超声的22.2%。对于直径大于1cm的PTC结节，ThyMet同样展现出更高的灵敏度（80.9% VS 59.0%）和特异度（87.1% VS 77.1%）。

通过逻辑回归方式整合ThyMet分类器评分和超声分级建立的联合预测模型（ThyMet-US），在验证集中AUC达到0.923，灵敏度高达95.7%，特异度为70.8%。这一发现表明，基于cfDNA甲基化的ThyMet检测不仅能较好地区分BTN和PTC，而且与超声检查优势互补，为优化甲状腺结节人群管理提供了新的有效途径。

在治疗方面，针对晚期碘难治性分化型甲状腺癌，放射性配体疗法和多纳非尼的应用带来了新的希望。

放射性配体疗法使用白蛋白结合物标记的FAP靶向放射性药物177Lu-LNC1004。在一项开放的、非随机、首次人类剂量递增试验中，该疗法展现了良好的耐受性和显著的疗效。研究结果显示，177Lu-LNC1004给药耐受性良好，未观察到危及生命的不良反应。在疗效方面，部分缓解率为25%，疾病控制率高达83%。

此外，多纳非尼在治疗碘难治性分化型甲状腺癌的III期临床试验中也取得了积极成果。研究显示，与安慰剂组相比，多纳非尼组患者的中位无进展生存期显著延长（12.9个月 VS 6.4个月），有效率显著提高（23.3% VS 1.7%），直接缓解率也有所改善（93.3% VS 79.3%）。虽然治疗相关不良事件如高血压和手足综合征的发生率分别为13.3%和12.5%，但总体而言，多纳非尼展现了良好的耐受性和显著的临床益处。

北京协和医院基本外科主任医师李小毅指出，甲状腺结节的诊断主要依靠超声检查和细针穿刺活检。超声检查可以初步判断结节的性质，而细针穿刺活检则是确诊的金标准。他强调，即使是没有明显症状的结节，对于有甲状腺恶性肿瘤家族史或其他危险因素（如放射线暴露史）的人群，也应定期进行甲状腺检查。

国家癌症中心、中国医学科学院肿瘤医院头颈外科主任医师李正江补充道，甲状腺结节的良恶性与大小无直接关系，需要通过专业检查来判断。他提醒公众，不要因为结节小就掉以轻心，也不要因为结节大就过度焦虑，关键是要及时就医，进行科学诊断。

在日常管理方面，专家建议患者应注意以下几点：

1. 合理摄入碘：避免过量或不足，根据病情调整海产品和加碘盐的摄入。
2. 富含抗氧化剂的食物：多吃柑橘类水果、坚果等，有助于减轻炎症。
3. 限制致甲状腺肿食物：适量食用十字花科蔬菜（如卷心菜、花椰菜），烹饪前焯水可减少影响。
4. 优质蛋白质：选择瘦肉、鱼类、豆制品等，帮助修复组织。

总之，甲状腺非均质病变是一个影像学描述，具体严重程度需结合临床检查确定。患者应及时就医，通过医生的专业评估制定合适的治疗计划，并注意饮食和生活习惯的调整。