体检查出肺结节，严重吗？

体检查出肺结节，严重吗？

体检发现肺结节，是否意味着患上了肺癌？面对这一令人焦虑的问题，南方医科大学珠江医院胸外科副主任医师李辉教授为我们详细解读了肺结节的诊断标准、良恶性判断方法以及随访建议，帮助大家科学认识这一健康问题。

什么是肺结节？

肺结节是指肺部实质内类圆形、境界清楚、直径小于等于3cm的软组织病灶。根据大小，肺结节可分为：

• 结节：直径小于等于3cm
• 小结节：直径小于1cm
• 微小结节：直径小于5mm

临床上，大于3cm的病灶多为恶性，而更微小的结节，良性的可能性居多。

如何初步判断结节的良恶性？

一看密度

根据CT片上肺结节的密度，结节可分为：

• 实性结节：CT下呈现白色的高密度影子，表面光滑小而圆，恶性概率低，仅7%为恶性。
• 纯磨玻璃结节：CT显示的肺内密度稍增高影，但通过病灶仍然能看到肺纹理影，恶性比例在18%左右。
• 混合磨玻璃结节：伴有实性成分的混合磨玻璃结节，恶性概率最高，达63%。

二看形态

结节形态对鉴别肺部小结节良恶性具有重要参考价值。如果CT上描述有深分叶、短粗毛刺、空泡征、空气支气管征、胸膜凹陷征、肺血管集中征以及明显的强化征等，都认为是恶性征象。

发现肺结节后如何随访？

医生会根据临床指南安排后续的诊疗计划：

1. 对于≤5mm结节，无论是实性还是磨玻璃结节，属低危，每年复查CT即可；
2. 对于5-8mm的磨玻璃结节，属中危，建议3～6个月复查CT再评估；
3. 对于≥8mm的磨玻璃结节或实性结节，多属高危，建议进一步检查后决定是否行手术治疗。

复查时除了做胸部CT检查，医生有时还会开具血液肿瘤标志物、肺癌血清抗体和相关肺癌分子标志物等检验，辅助进行结果的判断。复查CT最好在同一家医院进行，这样前后的影像资料更有可比性。

哪些人群需要进行胸部CT的筛查？

建议以下高危人群可考虑行胸部低剂量CT筛查肺癌：

1. 年龄在40岁以上，且烟龄超过20年，每天抽烟20支以上；
2. 有环境或高危职业暴露史的（如石棉、同位素接触史）；
3. 既往罹患恶性肿瘤或有肿瘤家属史，特别是肺癌家属史一类人群；
4. 有长期慢性肺病，如COPD和肺纤维化病史；
5. 近期伴有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中带血丝，消瘦、体重下降。

体检如果发现了“肺小结节”，最关键的是到胸外科就诊，让专业医生判断肺小结节恶性的可能性大小，并根据专家意见进行下一步的检查和治疗。

专家介绍：

李辉，南方医科大学珠江医院胸外科副主任医师，硕士生导师。美国MD安德森肿瘤中心高级访问学者，美国贝勒医学院博士后，从事胸心外科诊疗工作20余年，擅长肺结节、肺癌、食管癌、纵隔肿瘤及胸部外伤的微创单孔胸腔镜手术治疗及机器人手术治疗。