非甾体抗炎药 vs 阿片类药物：慢性疼痛管理的用药选择

非甾体抗炎药 vs 阿片类药物：慢性疼痛管理的用药选择

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慢性疼痛是困扰全球数亿人的健康问题，不仅影响患者的生活质量，还给医疗系统带来沉重负担。在众多止痛药物中，非甾体抗炎药（NSAIDs）和阿片类药物是最常用的两大类。它们各有优劣，如何选择合适的药物组合，实现最佳疼痛控制效果，是医生和患者共同关注的问题。

NSAIDs通过抑制环氧化酶（COX）和脂氧化酶（LOX），阻碍前列腺素（PG）和白三烯（LT）的生成，发挥抗炎、止痛作用。常见药物包括布洛芬、双氯芬酸、对乙酰氨基酚等。这类药物具有以下特点：

• 适用范围：主要用于轻至中度疼痛，如骨关节炎、类风湿性关节炎、发热、各种疼痛等。
• 副作用：胃肠道反应最常见，可能引起恶心、消化不良、溃疡等。长期大剂量使用还可能导致肝肾损害。
• 优势：安全性相对较高，不易成瘾，是轻至中度疼痛的首选药物。

阿片类药物通过与阿片受体结合，抑制神经元活性，发挥强大的镇痛作用。常见药物有吗啡、羟考酮、芬太尼等。其特点如下：

• 适用范围：主要用于中至重度疼痛，尤其是癌症疼痛。
• 副作用：易成瘾，可能导致胃肠道功能紊乱、便秘、恶心呕吐等。长期使用还可能引起耐药性和依赖性。
• 优势：镇痛效果显著，是目前最强效的止痛药物。

根据2024年中美专家共识，慢性疼痛管理应遵循以下原则：

1. 分级治疗：轻至中度疼痛首选NSAIDs，中至重度疼痛可在医生指导下使用阿片类药物。
2. 个体化用药：充分考虑患者年龄、病史、疼痛程度等因素，制定个性化治疗方案。
3. 监测与调整：定期评估治疗效果和副作用，及时调整治疗方案。

• 儿童：推荐使用对乙酰氨基酚或儿童专用布洛芬制剂，避免使用阿片类药物。
• 老年人：需谨慎使用可能影响愈合或增加出血风险的药物，如NSAIDs。
• 心脏病患者：需遵医嘱监测NSAIDs使用情况，避免增加心血管风险。

慢性疼痛管理是一个复杂的过程，需要医生和患者共同努力。合理选择止痛药物，既能有效控制疼痛，又能减少副作用。在使用任何止痛药物前，请务必咨询专业医生，遵循医嘱用药。