高尿酸血症防治指南：从诊断到管理的权威解读

高尿酸血症防治指南：从诊断到管理的权威解读

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来源

1.

https://www.medsci.cn/article/show_article.do?id=cf7381463615

2.

https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_27297215

3.

https://36kr.com/p/3047429937482626

4.

https://finance.sina.com.cn/tech/csj/2024-09-28/doc-incqshnz0447020.shtml

5.

https://www.nhsa.gov.cn/art/2024/12/19/art_14_15159.html

6.

https://news.bioon.com/article/41f285e99077.html

7.

https://www.qz.gov.cn/art/2024/2/22/art_1229568211_59035661.html

8.

https://www.cacm.org.cn/spskl/item/?item_id=10031

9.

https://wjw.hubei.gov.cn/bmdt/jkhb/spyy/202501/t20250121_5512192.shtml

10.

https://www.spph-sx.com/info/1626/45609.htm

11.

https://cdc.fuzhou.gov.cn/zz/jkjy/spaqfxjc/202406/t20240619_4845271.htm

高尿酸血症是继“三高”（高血压、高血糖、高血脂）之后，悄然来袭的“第四高”。据2018-2019年中国慢性病及危险因素监测数据显示，我国成人居民高尿酸血症患病率高达14%，痛风患病率为0.86%～2.20%，且呈现逐年上升趋势，发病年龄趋于年轻化。

高尿酸血症是指在正常饮食状态下，非同日两次检测空腹血尿酸水平超过420μmol/L（男性）或357μmol/L（女性）。长期高尿酸水平可导致痛风、尿酸性肾病等疾病，还可能引发高血压、脂肪肝、慢性肾病等并发症，严重威胁人体健康。

根据中华医学会内分泌学分会2019年发布的《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》，高尿酸血症可分为三类：

• 尿酸排泄不良型：尿酸排泄<0.48mg/kg/h，尿酸清除率<6.2ml/min
• 尿酸生成过多型：尿酸排泄>0.51mg/kg/h，尿酸清除率>6.2ml/min
• 混合型：尿酸排泄>0.51mg/kg/h，尿酸清除率<6.2ml/min

药物治疗

药物治疗主要包括抑制尿酸合成和促进尿酸排泄两类：

• 抑制尿酸合成药物：如别嘌醇和非布司他。别嘌醇从小剂量开始，逐渐加量，推荐50-100mg/d；非布司他推荐剂量40mg/d，治疗2周若无改善可增加至80mg/d。
• 促进尿酸排泄药物：如苯溴马隆和丙磺舒。苯溴马隆推荐剂量为50-100mg/d。

非药物治疗

非药物治疗是基础，包括健康饮食、限制烟酒、坚持运动、控制体重等。心肾功能正常者需多饮水，维持每日尿量2000-3000mL。适当服用碳酸氢钠或枸橼酸氢钾钠碱化尿液，维持尿液pH 6.2-6.9。

饮食调整

• 限制高嘌呤食物：避免食用动物内脏、浓肉汤等高嘌呤食物。
• 控制果糖摄入：限制含糖饮料、鲜榨果汁等高果糖食品，每天水果摄入量控制在200-350g。
• 增加蔬菜摄入：每天摄入不少于500g新鲜蔬菜。
• 适量摄入优质蛋白：如鸡蛋、牛奶等低嘌呤优质蛋白。

生活方式调整

• 规律运动：每周至少进行150分钟中等强度的有氧运动，如慢跑、游泳等。
• 控制体重：将BMI控制在18.5-23.9kg/m2（18-64岁成年人）或20.0-26.9kg/m2（65岁以上老年人）。
• 避免过度劳累：保持规律作息，避免疲劳和精神紧张。

目前，针对高尿酸血症的新型药物研发正在积极推进中。尿酸转运蛋白(URAT1)抑制剂因其低毒性而受到关注，相关创新药物如AR882、HP501等正处于研发阶段，有望为患者提供更安全有效的治疗选择。

高尿酸血症的管理需要医患双方的共同努力，通过合理用药、健康饮食和生活方式调整，可以有效控制病情，减少并发症的发生。同时，定期监测血尿酸水平，及时调整治疗方案，对于预防痛风发作和保护靶器官具有重要意义。