中美专家共识解读：阿司匹林在心血管疾病预防中的应用

中美专家共识解读：阿司匹林在心血管疾病预防中的应用

阿司匹林在心血管疾病预防中的应用一直备受关注。2016年，《中华内科杂志》发布了《阿司匹林在动脉粥样硬化性心血管疾病中的临床应用：中国专家共识》，为临床实践提供了重要指导。与此同时，美国预防临床服务指南工作组（USPSTF）也于近期更新了阿司匹林用于心血管疾病预防的推荐意见。本文将对比分析中美两国的最新指南，并结合最新研究进展，探讨阿司匹林在心血管疾病预防中的合理应用。

中国专家共识明确指出，对于心血管疾病高危人群，阿司匹林是预防心血管事件的重要药物。具体推荐剂量为每日75-100mg，这与国际上的主流观点一致。共识强调，这一剂量范围既能有效预防心血管事件，又能将出血等不良反应的风险控制在较低水平。

与中国的推荐不同，美国预防临床服务指南工作组（USPSTF）在2022年更新的指南中提出了更为谨慎的建议：

• 对于年龄≥60岁的成年人，不推荐启用低剂量阿司匹林进行心血管疾病一级预防，因为这个年龄段使用阿司匹林预防心血管疾病可能导致出血风险增加。
• 对于40-59岁的成年人，如果10年心血管疾病风险≥10%，则应该基于医患共同决策，权衡潜在益处和危害后进行个体化决策。

这一差异反映了中美两国在心血管疾病预防策略上的不同思路。美国指南更加强调个体化评估和风险-收益平衡，而中国共识则提供了更为明确的剂量推荐。

值得注意的是，2024年发表的一项伊朗研究为心血管疾病预防提供了新的思路。该研究纳入了4415名50-75岁的居民，随机分为两组，一组给予包含阿司匹林的复方药物，另一组仅给予健康生活方式教育。结果显示：

• 服用复方药物的患者依从率高达86%
• 首次发生主要心血管事件的比例显著降低（4% vs. 8%）
• 复方药物使主要心血管事件的相对风险降低了50%，绝对风险降低了4%

这一研究结果得到了世界卫生组织的认可。在2023年更新的《基本药物示范目录》中，包含阿司匹林的复方制剂已被列入基本药物清单。中国医师协会心血管内科医师分会等机构也发布了专家共识，认为单片固定剂量复方制剂能够更全面地管理心血管疾病多重风险因素，对于中国心血管疾病的防控具有重要意义。

基于上述指南和研究，对于阿司匹林在心血管疾病预防中的应用，以下几点建议值得重视：

1. 剂量选择：对于需要使用阿司匹林进行心血管疾病预防的患者，75-100mg/d是经过验证的有效且安全的剂量范围。

2. 个体化评估：特别是对于60岁以上的患者，需要充分评估心血管疾病风险和出血风险，谨慎决策。

3. 复方制剂：对于多重心血管危险因素的患者，可以考虑使用包含阿司匹林的复方制剂，以提高依从性并全面管理风险因素。

4. 医嘱优先：无论选择何种预防方案，都应在医生指导下进行，定期评估疗效和安全性。

阿司匹林在心血管疾病预防中的地位毋庸置疑，但其合理应用需要综合考虑患者年龄、风险因素、依从性等多方面因素。通过对比中美指南并结合最新研究，我们能够为临床实践提供更为科学的指导。