不稳定性心绞痛患者静脉麻醉管理要点

不稳定性心绞痛患者静脉麻醉管理要点

引用

网易

等

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来源

1.

https://www.163.com/dy/article/J4KGAR7M0514APJP.html

2.

https://csc.cma.org.cn/art/2024/4/18/art_619_56221.html

3.

https://rs.yiigle.com/cmaid/1510279

4.

https://rs.yiigle.com/yufabiao/1495488.htm

5.

https://www.cmtopdr.com/post/detail/2f698fb9-ee3e-47f5-8316-5fb6fa579a8b

不稳定性心绞痛患者在进行静脉麻醉时，需要特别关注其心血管系统的稳定性和个体差异。这类患者往往伴有高血压、冠状动脉病变等基础疾病，因此在麻醉管理中需要采取一系列针对性措施，以降低围术期心血管事件的发生风险。

术前评估是麻醉管理的第一步，也是至关重要的环节。医生需要详细了解患者的病史，包括既往心血管疾病、药物过敏史、用药情况等。同时，要重点关注患者的基础血压控制水平，以及是否存在其他重要脏器功能损害。通过全面的术前评估，可以为后续的麻醉方案制定提供依据。

对于不稳定性心绞痛患者，麻醉方式的选择需要充分考虑患者的整体状况和手术类型。对于小型手术，可以考虑使用局部麻醉或椎管内麻醉，以减少对心血管系统的干扰。而对于大多数需要全身麻醉的手术，应选择对循环抑制较轻的麻醉药物，并采取缓慢诱导的方式，避免血压的剧烈波动。

1. 维持血流动力学稳定：选择对循环抑制较轻的药物，如咪达唑仑、依托咪酯等进行缓慢诱导。在整个麻醉过程中，要密切监测五导联心电图、SpO₂和有创动脉血压，必要时可备IABP鞘管，以应对可能出现的心血管意外。

2. 控制血压：根据患者年龄设定合理的血压目标值。对于年龄＜60岁的患者，目标血压应控制在＜140/90 mmHg；年龄≥60岁的患者，目标血压则应控制在＜150/90 mmHg。在调整血压时，应使用血管活性药物逐步进行，避免血压出现过大波动。

3. 监测与支持：对于重度高血压或大型手术患者，建议进行有创血流动力学监测，以更准确地掌握患者的生命体征。同时，要关注微循环状态，监测尿量、体温等指标，确保患者的整体循环稳定。

对于存在冠状动脉病变的患者，应根据冠脉造影结果决定是否需要进行冠脉再通治疗。对于正在接受双联抗血小板治疗（DAPT）的患者，需要综合评估支架类型、手术出血风险等因素，合理调整抗血小板治疗方案。

不稳定性心绞痛患者的麻醉管理是一个系统工程，需要兼顾心血管稳定和个体化需求。通过细致的术前准备、平稳的麻醉诱导以及严密的围术期监护，可以有效降低并发症风险，保障手术安全。对于麻醉医生而言，充分了解患者病情、熟练掌握麻醉药物特性、具备快速应对突发情况的能力，是确保这类患者手术成功的关键。