INVICTUS试验揭秘：利伐沙班治疗房颤的新发现

INVICTUS试验揭秘：利伐沙班治疗房颤的新发现

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大众养生网

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来源

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https://m.cndzys.com/drug_information/102840.html

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https://link.springer.com/article/10.1007/s10557-024-07616-7

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https://www.drvoice.cn/v2/speaker/1362299261034498?language=en

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https://wy.guahaoe.com/hospital/experts?hospitalId=32b23f10-b17a-4815-abd8-5f91ce1f84fc000&deptId=430985c9-f2d9-41c8-a428-68e8c5846d59000

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https://m.renrendoc.com/paper/321620019.html

近日，发表在《新英格兰医学杂志》（NEJM）上的INVICTUS试验结果引发了医学界的广泛关注。这项研究首次揭示了在风湿性心脏病相关房颤患者中，维生素K拮抗剂可能比利伐沙班更具优势。这一发现不仅挑战了现有的治疗指南，更为临床医生提供了新的治疗思路。

INVICTUS试验是一项多中心、随机、开放标签的临床研究，旨在比较利伐沙班与维生素K拮抗剂在房颤合并风湿性心脏病患者中的疗效和安全性。研究共纳入了来自27个国家的2794名患者，这些患者均患有中重度二尖瓣狭窄或机械心脏瓣膜，并伴有房颤或房扑。

研究的主要终点是心血管死亡、卒中或全身性栓塞的复合终点。次要终点包括大出血事件。患者被随机分配接受利伐沙班（20 mg，每日一次）或维生素K拮抗剂（INR目标范围2.0-3.0）治疗。

研究结果显示，在中位随访2.9年期间，利伐沙班组有15.3%的患者发生了主要终点事件，而维生素K拮抗剂组这一比例为12.4%。具体而言，利伐沙班组的卒中或全身性栓塞发生率为7.8%，维生素K拮抗剂组为5.7%。在心血管死亡方面，两组差异不大。

在安全性方面，两组的大出血事件发生率相似，分别为7.8%和7.5%。然而，利伐沙班组的胃肠道出血发生率显著高于维生素K拮抗剂组（4.6% vs 2.7%）。

这一发现对临床实践具有重要影响。目前，房颤患者的卒中预防主要依赖于非维生素K拮抗剂类口服抗凝药（NOACs），如利伐沙班。然而，INVICTUS试验的结果表明，在特定患者群体中，传统的维生素K拮抗剂可能仍然是更优选择。

值得注意的是，这一发现并不意味着利伐沙班在所有房颤患者中都无效。对于非瓣膜性房颤患者，多项研究已证实利伐沙班在预防卒中和全身性栓塞方面的疗效。然而，在风湿性心脏病相关房颤这一特殊人群中，维生素K拮抗剂可能更具优势。

INVICTUS试验的结果提示我们，房颤患者的抗凝治疗需要更加个体化。未来的研究应进一步探索不同患者群体中各种抗凝药物的效果，以实现精准医疗。同时，如何优化维生素K拮抗剂的使用，减少其监测负担和药物相互作用，也是值得探讨的方向。

尽管INVICTUS试验的结果可能改变临床实践，但利伐沙班在房颤治疗中的地位仍不可忽视。对于不适合使用维生素K拮抗剂的患者，如那些难以维持稳定INR的患者，利伐沙班仍然是一个重要的治疗选择。

INVICTUS试验的结果为我们提供了新的证据，帮助医生为房颤合并风湿性心脏病患者做出更合适的治疗决策。然而，临床决策不应仅基于单一研究，医生在选择治疗方案时，还需要综合考虑患者的具体情况、药物的可及性以及患者的个人偏好。这一发现不仅为临床医生提供了新的治疗思路，更为广大房颤患者带来了希望。