中国血脂管理指南更新：甘油三酯管理要点解读
中国血脂管理指南更新：甘油三酯管理要点解读
心血管疾病是我国城乡居民第一位死亡原因，占死因构成的40%以上。近年来，我国心血管疾病的疾病负担仍继续增加，防控工作形势严峻，血脂管理刻不容缓。
前段时间，《中国血脂管理指南（2023年）》重磅更新，本文就《指南》的甘油三酯部分核心要点进行解读。
甘油三酯与ASCVD风险管理
既往研究证实，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是ASCVD的致病性危险因素，新近研究还提示，富含甘油三酯（TG）的脂蛋白（TRL）及其残粒等，也参与ASCVD的病理生理过程。《指南》提示，TRL是心血管剩余风险的因素之一：
- TRL及其残粒与ASCVD风险相关；
- 在使用他汀类药物治疗的人群中，TRL仍是除LDL-C以外的脂质相关心血管剩余风险的因素之一，特别是部分特殊人群如糖尿病患者等。
《指南》对非HDL-C和TG在血脂异常管理中的作用做出了如下推荐：
- 非高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）作为糖尿病、代谢综合征、高TG、极低LDL-C患者ASCVD风险干预的靶点（I类推荐）。
- 高TG作为LDL-C达标后ASCVD高危患者管理指标（IIa类推荐）。
由于中国>18岁成人大部分为ASCVD低危人群，因此，《指南》列出了适用于ASCVD低危人群的主要血脂指标的参考标准，有助于医务人员和公众对血脂水平有基本认知。
降低TG的生活方式干预
降脂治疗的策略包括生活方式干预和药物治疗。在降低TG方面，《指南》推荐减少饮酒、增加身体活动和控制体重三种生活方式（I类推荐）。
高TG的管理和药物干预
主要降甘油三酯的药物有贝特类药物、高纯度ω-3脂肪酸和烟酸类药物。根据《指南》，高TG的管理有如下推荐：
- TG>5.6mmol/L时，可采用贝特类药物、高纯度-3脂肪酸或烟酸类药物治疗，减少胰腺炎风险（I类推荐）。
- ASCVD患者及高危人群接受中等剂量他汀类药物治疗后如TG>2.3mmol/L，可给予高纯度ω-3脂肪酸，或非诺贝特、苯扎贝特进一步降低ASCVD风险（IIb类推荐）。
研究显示，贝特类药物有降低TG水平和升高HDL-C的作用，高纯度ω-3脂肪酸有降低TG水平的作用。《指南》中指出，由于烟酸类药物的临床研究结果均为阴性，已不推荐作为预防ASCVD的降TG药物。
降TG药物的联合治疗
降脂药物联合应用是血脂异常干预策略的基本趋势。主要目的是提高血脂达标率，进一步降低ASCVD风险，减少降脂药物的不良反应发生率。
参考文献:
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