李建军教授详解：他汀类药物使用全攻略

李建军教授详解：他汀类药物使用全攻略

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https://m.sohu.com/a/759459904_252168/?pvid=000115_3w_a

3.

https://cloud.kepuchina.cn/newSearch/imgText?id=7279163972296425472

4.

https://m.toutiao.com/article/7454010144574226959/

5.

https://rs.yiigle.com/cmaid/1497000

6.

http://www.hndsrmyy.com/news.php?op=newslist_con&datatid=586&dataid=47448

7.

https://www.chinagp.net/CN/10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0005

8.

https://apps.medtrib.cn/media/phone/post/app/2523973/b487d23e-51ea-431c-80e6-53f6aafd53ea.html

9.

https://finance.sina.cn/2024-03-02/detail-inakxiie9260960.d.html?vt=4&cid=76524&node_id=76524

他汀类药物是目前临床上最常用的降脂药物，尤其适用于高胆固醇血症和心血管疾病患者。然而，如何正确使用他汀类药物，才能既确保疗效，又减少副作用呢？中国医学科学院阜外医院李建军教授在《中国血脂管理指南（2023年）》中给出了明确建议。

他汀类药物通过抑制羟甲基戊二酰辅酶A还原酶（HMG-CoA还原酶），减少胆固醇的合成，同时增加细胞表面低密度脂蛋白受体的数量，加速低密度脂蛋白的分解代谢。他汀类药物是治疗高胆固醇血症的首选药物，能够显著降低血清胆固醇、低密度脂蛋白和载脂蛋白B水平。基于他汀类药物确切的降脂作用，可用于动脉粥样硬化性心血管疾病的防治。

根据《中国血脂管理指南（2023年）》，应根据个体心血管病危险程度设定LDL-C目标值：

• 超高危患者（如动脉粥样硬化性心血管疾病并存急性冠脉综合症、冠脉多支血管病变、缺血性脑卒中、糖尿病、有症状的周围血管病变等）：LDL-C目标值<1.4 mmol/L
• 极高危患者（如动脉粥样硬化性心血管疾病、糖尿病+高血压、糖尿病合并靶器官损害、外周动脉粥样硬化性疾病等）：LDL-C目标值<1.8 mmol/L
• 高危患者（如冠心病、缺血性脑卒中、糖尿病、高血压合并3个及以上危险因素等）：LDL-C目标值<2.6 mmol/L
• 中低危患者：LDL-C目标值<3.4 mmol/L

1. 随意增加剂量：很多人认为剂量越大，降脂效果越好。实际上，他汀类药物剂量每增加1倍，降脂效能仅额外增加5%-7%，而不良反应却显著增加。因此，建议严格按照标准剂量使用，不能擅自增加剂量。

2. 服药时间随意：HMG-CoA还原酶在夜间最为活跃，因此不同他汀类药物的服用时间有讲究。阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀的半衰期较长，可在一天中任何时间服用；而辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀和氟伐他汀则需要在睡前服用。

3. 忽视药物相互作用：他汀类药物与某些药物合用可能增加不良反应风险。例如，与贝特类药物合用时需谨慎，与葡萄柚汁同服会增加血药浓度，与红霉素、克拉霉素等抗生素合用需减少剂量。

4. 特殊人群用药不当：糖尿病患者应首选匹伐他汀，肾功能不全患者使用瑞舒伐他汀需谨慎，肝功能不全患者应慎用阿托伐他汀，老年患者则需从小剂量开始用药。

1. 定期监测肝功能：他汀类药物可能引起肝功能异常，用药初期需在1-3个月内进行首次肝功能检查，之后根据检查结果和医生建议确定后续检查频率。

2. 关注肌肉症状：他汀类药物可能导致肌痛、肌炎甚至横纹肌溶解，若发现应及时就医。

3. 避免与特定食物同服：葡萄柚汁会抑制他汀类药物代谢，增加血药浓度，应避免同服。

4. 遵医嘱服药，定期监测：他汀类药物需要长期服用，不可随意停药。同时要定期监测血脂水平，评估治疗效果。

5. 生活方式调整：合理饮食、适度运动、戒烟限酒等生活方式调整，与药物治疗同等重要。

他汀类药物对降低血脂和保护血管健康至关重要，有助于预防中风和心肌梗死。患者应遵循医嘱，不可随意停药。特别是糖尿病和冠心病患者，需将血脂控制在更严格的水平。患者不应仅凭一次检查结果就停止治疗。