鳖甲煎丸的作用与功效、适应症、临床应用、医案案例配方

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鳖甲煎丸的作用与功效、适应症、临床应用、医案案例配方

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https://www.siliu.net/p/5xy5kj5m89.html

导读：鳖甲煎丸是中医经典方剂之一，具有行气化瘀、除痰消癥的功效。自古以来，鳖甲煎丸在治疗疟疾及其并发症方面有着显著的疗效。现代医学研究进一步证实了其在治疗多种疾病方面的潜力，包括肝癌、肝硬化、卵巢囊肿等。本文将详细介绍鳖甲煎丸的组成、用法、功效以及临床应用案例。

组成

鳖甲煎丸由23味中药组成，具体包括：

鳖甲12分（炙）
乌扇3分（烧）
黄芩3分
柴胡6分
鼠妇3分（熬）
干姜3分
大黄3分
芍药5分
桂枝3分
葶苈1分
石韦3分（去毛）
厚朴3分
牡丹5分（去心）
瞿麦2分
紫葳3分
半夏1分
人参1分
蛰虫5分（熬）
阿胶3分（炙）
蜂窠4分（熬）
赤硝12分
蜣螂6分（熬）
桃仁2分

用法

将上述23味中药研磨成细末。取煅灶下灰一斗，清酒一斛五斗，将灰浸泡在酒中，待酒消耗一半时，加入鳖甲煮至烂如胶漆，过滤取汁，再将其他药物加入煎煮成丸，如梧子大小。每次空腹服用7丸，每日三次。

作用功效

鳖甲煎丸具有行气化瘀、除痰消癥的功效。

主治

主要用于治疗疟疾后形成的疟母，即疟疾反复发作，迁延日久，疟邪假血依痰，聚于胁下，结成痞块的病症。

方解

鳖甲煎丸攻补兼施，扶正消癥，有破瘀消痞，杀虫治疟的功效。方中以鳖甲为主药，消癥块，除寒热；乌扇(射干)、桃仁、丹皮、芍药、紫葳、赤硝、大黄祛瘀通滞；鼠妇、蛰虫、蜂窝、蜣螂消坚杀虫；葶苈、石韦、瞿麦利水道；柴胡、桂枝、半夏、厚朴、黄芩、干姜理气机，调寒热；人参、阿胶补养气血；灶下灰，主癥坚瘕积；清酒助行药势，合而成为治疗疟母的主方。

方论

疟母之成，多在病愈之后，由于癥瘕痰瘀结于胁下，气血运行受阻，而正气又渐衰，抗病能力下降。方中桃仁、蛰虫、蜣螂、鼠妇以破血，葶苈以涤痰，君鳖甲以攻脾，而又参用小柴胡汤以清少阳，干姜、桂枝以温脾，阿胶、芍药以通血，大黄、厚朴以调肠胃，赤硝、瞿麦以利水而泄湿，疟母乃渐攻而渐消矣。

临床应用与医案

1. 原发性肝癌

姚氏等用鳖甲煎丸加减治疗原发性肝癌54例。方药组成包括大黄、紫葳、丹皮、桃仁、鳖甲、法半夏、葶苈子、乌扇(射干)、朴硝、蜂房、黄芩、柴胡、人参、阿胶、白芍、桂枝、石韦、瞿麦、干姜、厚朴、巴戟天、白头翁、白花蛇舌草、半枝莲、蛰虫、米酒。经过治疗，显效41例，占75.93%，有效9例，占16.67%，无效4例，占7.41%，总有效率92.59%。

2. 肝血管瘤

叶氏、徐氏用鳖甲煎丸为主治疗肝血管瘤11例。经过治疗，显效2例，有效6例，无效3例，有效率72.7%。

3. 早期肝硬化

某男，36岁，患乙型肝炎4年，长期服用中西药物，病情时轻时重。主诉右胁肋疼痛，固定不移，伴有头晕，性情急躁，易怒，纳呆腹胀，小便黄。经B超检查，肝光点粗大，脾大5.5cm。肝功能检查，ALT460U/L；A/G倒置(39/41)，HBsAg(+)。西医诊断为病毒性乙型肝炎，慢性活动性早期肝硬化。中医辨证为肝郁脾虚，气滞血瘀。方用鳖甲煎丸3g，每日3次。服1个月后同时加促肝细胞生长素100mg加入10%葡萄糖注射液静脉滴注1个月停用，继续服用鳖甲煎丸2个疗程后，临床症状消失，A/G为43/38，ALT恢复正常，肝肋下可及，质软。服用鳖甲煎丸6个疗程后，肝功能检查正常，脾肋下4.0cm。随访至今未复发。

4. 黄褐斑

俞某，女，28岁，离异无子，面部黄褐斑近3年。伴月经后期量少色暗，烦躁易怒，乳房胀痛，舌质紫、苔薄、脉细弦。证属：肝郁肾亏，血滞经脉，治宜疏肝养阴，化瘀散结，予鳖甲煎丸3g，每日3次，连服3个月。10月7日复诊，面色红润，黄褐斑已消褪。月经正常，诸症悉愈。随访半年未发。

5. 巨大疟母

患者赵某某，男，21岁，6年前曾患疟疾，愈后左肋下脐旁有硬块，日渐肿大，现症脾肿直径约10cm，横斜径约20cm，位于左肋下，横及腰间，重按有痛感，肝未触及，腹围85cm，有腹水征，食欲不振，大便燥结，小溲黄短，睡眠尚适，面色黄滞，舌苔薄黄，脉弦细有力，此属肝木乘脾，气血阻滞，痰浊郁结而成痞块，治宜疏肝扶脾，疏郁散结。以煨肉豆蔻，炒通釉，制香附，赤苓，青陈皮，香橼皮，茵陈，枳壳，鸡内金，苍术，木香，川厚朴，生熟大黄，炒干蟾等药为主，随症加减。治疗1周后，腰围缩小，二便正常，食欲渐增，痞块渐软，舌苔黄退，再以上方加减并令和鳖甲煎丸，每日18g分服，计服前剂18剂，痞块消失，肝脾均不能触及，腹水亦消，除嘱再服鳖甲煎丸再服若干日善后外，已恢复工作。

6. 腹腔残余脓肿

张某某，男，44岁。因肠破裂行肠修补术后10天，腹痛、发热(体温最高达39.2℃)，纳少，眠不安，便溏而不爽，小便短赤。体检：腹部压痛、反跳痛，尤以脐周、左上腹明显，舌质红，苔干黄，脉弦滑。实验室检查：血白细胞18.8x10'/L，中性粒细胞0.90，淋巴细胞0.10。腹部B超提示：左上腹、肠间隙不规则液性暗区，内见密集点状强回声，诊为左侧膈下、肠间隙脓肿。在B超引导下，于左上腹局部切开引流，引流出淡黄色脓性液体约400ml，并做腹腔闭式引流接负压吸引，用灭滴灵1.0g，先锋必6.0g，每日静脉滴注，并内服清热解毒，滋阴补气之中药方剂(药用：生黄芪10g，黄芩15g，赤芍10g，黄柏10g，蒲公英20g，牛膝10g，薏苡仁10g，麦冬10，连翘10g，生甘草10g)。经治1月，患者仍每日发热，体温波动在37℃~~39℃之间，血白细胞在(1.2~~1.6)×10'/L之间。复查B超显示：中腹部肠间隙有4.4cmx 2.5cm不规则液性暗区，内见点状强回声。考虑腹腔残余脓肿，因分隔较多，部位较深，引流不畅，故久治不愈，观其形体消瘦干枯，面色萎黄，全身乏力，腹痛，纳少，眠不安，便溏而不爽，小便短赤，舌干红伴少量黄苔，脉滑细稍弦，腹腔引流管见淡黄色稀薄脓液流出，辨证为湿热互结、气血瘀滞，兼正虚，治以扶正驱邪、祛瘀化浊为法，方用鳖甲煎丸加减。药用：鳖甲15g(先煎)，射干3g，黄芩5g，柴胡5g，干姜5g，大黄3g，芍药5g，桂枝3g，葶苈子3g，厚朴3g，牡丹皮5g，瞿麦3g，芒硝5g，桃仁3g，石韦3g，阿胶3g，半夏3g，党参3g，蛰虫3g。上药为汤剂连服5剂，排秽浊稀便每日8~~.10次，体温降至37℃~~38℃之间。因恐伤正气，将上方改为水丸，每日吞服9g，又治半月余，体温恢复正常，复查血白细胞7.8×10'/L，腹腔引流管内无脓液流出，复查腹部B超未见液性暗区，遂拔引流管出院，随访半年未见异常。

7. 双侧卵巢囊肿

王某，女，31岁，1975年6月12日来诊。患者于1974年初开始下腹部隐痛，白带较多，当时妇科检查未见异常，但症状与日俱增，同年7月妇科检查发现右侧卵巢有一核桃大包块，至同年11月包块增长为拳头大。1975年3月4日住进古楼医院妇科病房，诊断为双侧卵巢囊肿(右侧拳头大，左侧胡桃大)。决定手术切除，因患者顾虑术后不能怀孕，乃自动出院。1975年4月又经上海第一医学院中山医院妇科检查，诊断为双侧卵巢囊肿(超声波检查右侧肿块5cmx6cmx6cm，左侧肿块3.5cmx4cmx4cm)，患者又一次拒绝手术，遂来我院，要求中医中药。四诊完毕，案议如下。肤色白皙，气质禀弱，善思而胆怯，15岁月经初潮，期略前，量偏多，轻度痛经。结婚7年，已有5岁孩子。平素脾胃功能较差，大便常溏，便后肛坠不适。今年来下腹部坠胀隐痛逐日加重，月经后下腹部坠胀更剧，腰疫，白带多。少腹可触及包块，推之不移，质地较硬。苔薄微黄，脉象小弦。证乃禀赋偏弱，忧思伤脾，脏腑不合，始则气机阻滞，久则瘀血内停；始为瘕，继为癥。拟用理气消胀，活血化瘀法治疗。初用少腹逐瘀汤佐以逍遥丸、健脾丸，治疗2个月无效，我进一步思考，察理究因，考虑到“癥”乃有形之物，积渐而成，恐非汤剂所能荡除。又思“坚者削之，结者行之”之理，因悟“人参鳖甲丸”具有软坚散结、破血逐瘀、搜邪通络的主要功用，方中又以人参、阿胶益气养血以助正气实乃“峻药缓攻”之剂。其病是气血瘀滞，缓慢积聚而成，治亦取逐渐消磨之意，合乎理法。于是，自1975年9月起用人参鳖甲煎丸，每天3次，每次3g。月经期加用少腹逐瘀汤数剂。两个半月后妇科检查右侧卵巢囊肿由原来拳头大缩为鸡蛋大，左侧卵巢囊肿已消散。患者下腹坠胀亦大为减轻，又用药2个月到妇科复查宫体增大，右侧附件有小核桃大的包块，诊断为“早孕”。从而病员思想上如释重负，鉴于右侧卵巢还有一个小囊肿，如因妊娠而停止治疗可能小囊肿再度增大，患者要求人工流产，继续治疗。1976年底仍能扪及右侧附件有核桃大的囊肿，超声波检查宫区右侧仅见1.5cm液平反射。1977年病情稳定，间断地服用些丸药以巩固疗效。1978年基本上不服药。同年11月因停经50多天，诊断为“早孕”。至1979年6月顺产一男孩。孕期及产后下腹部均无任何特殊症状。产后4个月做一次下腹部超声波检查未提示任何异常。追访3年，双侧卵巢均无囊肿。