低渗性低钠血症的急救指南

低渗性低钠血症的急救指南

低渗性低钠血症是最常见的电解质紊乱之一，可严重影响患者的生命安全。本文将详细介绍其急救处理流程，包括症状评估、补液方法和药物治疗等关键环节。

低渗性低钠血症是指血清钠浓度低于135 mmol/L，且血浆渗透压降低的临床状况。根据发病时间可分为急性（<48小时）和慢性（≥48小时），其中急性重度低钠血症病情危急，可迅速导致脑水肿、癫痫发作甚至死亡。

低钠血症的临床表现多样，主要与脑水肿程度相关。轻度症状包括恶心、不适；中度症状有头痛、意识模糊；重度症状则表现为嗜睡、昏迷等。在急诊处理时，应重点评估神经系统症状：

• 轻度：仅需监测和观察
• 中度：需密切观察并考虑补液治疗
• 重度：立即启动紧急处理流程

1. 补液治疗

补液是低钠血症急救的关键措施。根据病情严重程度选择不同的补液方案：

• 轻度低钠血症：可通过口服补液盐或调整饮食补充钠离子。
• 中度低钠血症：可静脉输注生理盐水（0.9% NaCl）。
• 重度低钠血症：需使用3%高渗盐水进行紧急治疗，目标是在短时间内（通常为1-2小时）将血清钠提高4-6 mmol/L。

补液时需注意以下事项：

• 速度控制：避免过快纠正血钠，以免引起渗透性脱髓鞘综合征（ODS）。
• 监测指标：定期检测血清钠浓度和神经系统症状变化。
• 个体化调整：根据患者年龄、基础疾病等因素调整补液方案。

2. 药物治疗

在补液治疗的基础上，可考虑使用以下药物：

• 托伐普坦：一种血管加压素受体拮抗剂，可促进自由水排泄，适用于SIADH（抗利尿激素分泌异常综合征）导致的低钠血症。
• 尿素：可通过口服或静脉途径给予，有助于纠正低钠血症。
• 钠-葡萄糖共转运体2抑制剂（SGLT2i）：如达格列净，可促进尿钠排泄，但需谨慎使用。

• 老年人：由于口渴感减退，易发生低钠血症，需加强监测。
• 儿童：补液量需根据体重精确计算，避免过量。
• 孕妇：需考虑对胎儿的影响，选择安全的治疗方案。

预防低钠血症的关键在于识别高危人群，如使用利尿剂的患者、肿瘤患者等。定期监测血清钠水平，及时调整液体摄入和药物使用。对于已发生低钠血症的患者，需持续监测电解质平衡，预防复发。

低渗性低钠血症的急救处理需要快速准确的评估和合理的治疗方案。通过规范化的急救流程，可以有效改善患者的预后。医护人员应熟练掌握相关知识，提高急救效率，更好地保护患者的生命安全。