罕见后腹腔恶性肉瘤复发率高！多专科合作完整切除肿瘤、预后佳

罕见后腹腔恶性肉瘤复发率高！多专科合作完整切除肿瘤、预后佳

后腹腔恶性肉瘤（soft tissue sarcomas, STS）是一种罕见的癌症，根据世界卫生组织统计（WHO report）占成人恶性肿瘤约为1%，平均每年每10万人口中2-5人罹患。脂肪性恶性肉瘤是最常见的后腹腔恶性肉瘤，约占15-20%，其次为平滑肌恶性肉瘤，依据癌症希望协会统计，台湾的器官发生软组织肉瘤及基质瘤每年大约500例。后腹腔恶性肉瘤虽罕见，但其特色为极高的复发率，一旦转移整体存活率低且对药物治疗反应不佳，传统化疗反应率不到20%。

目前后腹腔恶性肉瘤的治疗以手术切除为主，尽可能达到病理之下无阳性切缘为第一目标，但由於腫瘤通常體積巨大，且與周圍器官緊密相連，因此手術須具備切除及各式重建技能，以期達成完善切除並不至於損傷各器官功能太多，是相對難度較高的治療方式。

台中荣民总医院泌尿医学部泌尿肿瘤科主任杨晨洸表示，近年来台中荣总泌尿医学部跨团队合作，在后腹腔恶性肉瘤的治疗方面积累了丰富的经验。于手术前结合放射科血管摄影及肿瘤供血血管之栓塞，其优点为确认邻近器官受影响之范围、减少手术中出血量及手术视野清楚，能更完整切除肿瘤。相对于没有接受血管栓塞之出血量，平均差异多达接近 400c.c（578.2 vs 972.6，p:0.011），手术中需要输血比例也有极大的差异，此项目前血管摄影及血管栓塞，已于2023年3月外科年会进行个案数72例超过3年追踪之口头报告。

另外合并骨科进行肿瘤靠近脊椎部分之切除并事先找出神经避免损伤，再翻身进行手术可使靠近脊椎之肿瘤更完整切除，并尽可能保留其下肢功能，此类病人于近七年有多达9位病人，且9位病人无论是否有无使用助行器皆可行走，且可于术后短期内进行复健。

40岁洪小姐产后腹部仍大腹便便，经影像检查后发现是位于横膈膜以下并主动脉和十二指肠极为靠近的腹腔巨大脂肪性肉瘤，且大小超过40公分，台中荣总手术完整切除且进行后续辅助型放射线治疗，至今五年无复发。

60岁詹先生因下肢痠麻及腰背不適到醫院檢查，發現於後腹腔鄰近脊椎及神經處有一個26公分大小之軟組織腫瘤，因放射線治療及化學治療結果並無明顯成效，所以來臺中榮總尋求其他治療意見，合併骨科部完整切除腫瘤及後腹腔器官並保留部分神經，所以病人目前可以回復到目常生活，騎腳踏車、走路及運動之功能，目前兩年半以來，影像追蹤至今也無復發跡象。

60岁陈小姐为治疗腹腔恶性肉瘤接受过5次手术及化学治疗，为寻求更满意的治疗方式来到了台中荣总。经检查发现并无远端转移且评估可以进行完整手术切除，于今年(2024年)3月进行手术切除，手术中发现其肿瘤除原发部位已达22公分之外，且于十二指肠、空肠以及肠系膜皆有发现8至10公分肿瘤，所以此次手术将所有肿瘤切除，并进行肠道重建，病人于术后一周顺利出院，并无任何肠造廔，且于门诊追踪治疗。

后腹腔恶性肉瘤于台中荣总手术治疗经验92%皆属T4大于20公分以上，邻近器官肾脏切除及肠道切除，血管切除重建达成无阳性切缘比例可达 53%，目前台中荣总治疗后腹腔恶性肉瘤无论切缘结果是否为阳性皆接受辅助型放射线治疗。于统计下发现，完整切除合并辅助型放射线治疗平均疾病无复发生可达42个月，若与国外相比，国外单纯进行手术治疗之机构占65%，目前进行前导治疗再开刀皆以临床试验为主，其中临床试验中约有25%无法接受后续相关手术治疗。目前中荣辅助型放射线治疗需要之剂量较低，病患可完整接受疗程之比例为 100%。

此类罕见高风险之疾病可藉由多专科、多团队手术前后完善评估及建立治疗计划，尽可能达成治愈病人并保存其生理功能，维护生活品质，两方取得平衡。（图片提供／台中荣民总医院）

台中荣总治疗经验回溯统计可发现，若手术前切片恐导致后腹腔内肿瘤扩散，以及短期内转移之比例相对变高。若肿瘤已扩散，即使进行姑息性手术或化学治疗，预后仍较差。以目前统计化疗有效率仅17%，目前仅有一位平滑肌恶性肉瘤肝臟轉移病人接受化療之後達到完全緩解。

依台中荣总治疗经验发现，脂肪性恶性肉瘤具备相对较高之复发率，平滑肌恶性肉瘤具备较高之转移率，若能于术前进行放射科血管摄影及栓塞，及手术中与各科合作进行最大范围之肿瘤切除合并重建，维护各式生理機能，并于术后8週内可进行辅助型放射线治疗，藉此可达平均疾病无复发生将近40个月，整体存活率于48个月以上仍超过50%。

此类罕见高风险之疾病可藉由多专科、多团队手术前后完善评估及建立治疗计划，尽可能达成治愈病人并保存其生理功能，维护生活品质，两方取得平衡。

台中荣总表示，此类病人并不常见，目前中荣团队后腹腔恶性肉瘤完整治疗经验之病友已达94位，并与癌症希望协会定期进行病友会，若为此类病人可于病友相关团体或中荣泌尿团队咨询及了解治疗。