胸痛警惕：急性冠脉综合征和主动脉夹层
胸痛警惕：急性冠脉综合征和主动脉夹层
胸痛可能是身体发出的最危险的预警信号之一。在所有可能导致胸痛的原因中，急性冠脉综合征和主动脉夹层是最为致命的两种情况。这两种疾病不仅发病急骤，而且死亡率极高，因此，及时识别和就医对于挽救生命至关重要。
急性冠脉综合征：心脏的"报警器"
急性冠脉综合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）是一组由冠状动脉疾病引起的急性心脏事件，主要包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。
ACS的典型症状是胸骨后闷痛，这种疼痛可能向左上臂、下颌、颈部、背部或左前臂尺侧放射。患者常伴有出汗、恶心、呼吸困难、窒息感，甚至可能出现晕厥。疼痛持续时间通常为10-20分钟，且含服硝酸甘油后不能完全缓解。
值得注意的是，ACS的发作往往有诱因，如劳累、情绪激动、饱餐、寒冷刺激等。部分患者在发病前数日可能出现乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁等前驱症状。此外，约30%的患者可能无明显疼痛，而是直接表现为休克或急性心力衰竭。
主动脉夹层：血管的"定时炸弹"
主动脉夹层是一种极其凶险的血管疾病，其特点是起病急骤、病情进展迅速。主动脉夹层的发生与高血压、动脉粥样硬化、结缔组织疾病等因素密切相关。
主动脉夹层的典型症状是突发性胸或胸背部持续性撕裂样剧痛，这种疼痛可能向下腹部、腰部、两侧腹股沟及下肢放射。患者常伴有高血压，且疼痛程度往往难以忍受。约半数患者可能出现主动脉瓣关闭不全，导致急性左心衰竭、呼吸困难、咳粉红色泡沫痰等症状。
主动脉夹层的危险性在于其极高的死亡率。未经及时诊治的患者，在48小时内死亡率高达50%，主要死因包括主动脉破裂、心包填塞、主动脉瓣关闭不全、心脑供血严重障碍等。
如何区分这两种致命疾病？
准确区分ACS和主动脉夹层对于及时就医至关重要。以下是两种疾病的主要区别：
- 疼痛特点：
- ACS：胸骨后压榨性疼痛，持续数分钟至数十分钟，可向左上肢、下颌等部位放射。
- 主动脉夹层：突发性撕裂样剧痛，程度更剧烈，可沿血管走向向下腹部、腰部放射。
- 心电图表现：
- ACS：可出现ST段抬高或T波倒置等异常。
- 主动脉夹层：心电图大多正常，仅在严重时可能出现ST-T改变。
- 实验室检查：
- ACS：肌钙蛋白水平升高。
- 主动脉夹层：D-二聚体水平升高。
- 影像学检查：
- ACS：冠状动脉造影可明确诊断。
- 主动脉夹层：CT血管造影（CTA）和数字减影血管造影（DSA）是主要诊断手段。
遇到胸痛，怎么办？
当出现胸痛时，最重要的是保持冷静并立即就医。在等待救护车或前往医院的过程中，可以采取以下措施：
- 让患者保持平卧位，避免活动。
- 如果患者有硝酸甘油，可舌下含服一片。
- 监测患者的生命体征，如呼吸、脉搏等。
- 尽量安抚患者情绪，避免过度紧张。
胸痛是身体发出的紧急信号，不容忽视。及时就医、准确诊断和合理治疗是挽救生命的关键。了解胸痛背后可能隐藏的风险，有助于我们在关键时刻做出正确的决定，为自己和家人的健康保驾护航。