中华医学会发布最新失眠诊疗指南，这些更新值得关注
中华医学会发布最新失眠诊疗指南，这些更新值得关注
近日，由中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组主导的《中国成人失眠诊断与治疗指南（2023版）》（以下简称“2023版指南”）正式发布。这是继2017版指南之后的一次重要更新，结合了近年来的最新研究进展和临床实践经验，为临床医生提供了更全面、科学且实用的失眠诊疗规范。
失眠的临床评估
新版指南对失眠的临床评估体系进行了全面升级。评估内容包括病史采集、体格检查、主观评估和客观评估等手段。其中，病史采集需要详细记录患者的失眠表现形式、失眠程度、病程、失眠诱发和加重-缓解因素、睡眠觉醒节律、治疗情况及其他相关情况。主观评估主要依赖于患者的睡眠日记以及一系列针对睡眠与情绪状态的自评与他评量表，客观评估则涵盖多导睡眠监测、体动记录仪、可穿戴设备（包括远程监测设备）、神经影像学检查以及实验室检查等多种方法。
失眠的药物治疗
在药物治疗方面，2023版指南在原有的苯二氮䓬受体激动剂（BZRAs）、褪黑素受体激动剂、食欲素受体拮抗剂和具有催眠效应的抗抑郁药物基础上，新增了新型BZRAs地达西尼及双重食欲素受体拮抗剂（DORA）药物莱博雷生、达利雷生为治疗失眠的首选推荐药物。
值得注意的是，DORA类药物在指南中的位置较2017版提前。研究显示，DORA可有效改善失眠症状，且无次日残留，对认知及呼吸影响小。其中，达利雷生更是获得指南A级证据，I级推荐。该药物通过阻断食欲素神经肽与其受体的结合，帮助患者入睡和保持睡眠，且次日无宿醉感、昏睡感。目前，达利雷生已在美国、英国、欧盟、瑞士、加拿大获批上市，并于2024年5月获准在中国香港销售。
失眠的心理治疗
在心理治疗模块，2023版指南仍强调对失眠的认知行为治疗（CBT-I）的推荐。CBT-I是近年来国内失眠相关指南推荐一线治疗的重要方法，能够有效纠正失眠患者错误的睡眠认知与不恰当的行为因素，有利于消除心理及生理性高觉醒，增强入睡驱动力，重建正确的睡眠觉醒认知模式，持续改善失眠患者的临床症状。数字CBT-I同样可以达到一定的治疗效果。
中医治疗
相较于2017版指南仅在失眠的治疗手段中简单列举“中医治疗”而未作详细阐述，2023版指南新增了与中医治疗失眠障碍相关的推荐意见。失眠的中医治疗分为中成药和其他植物疗法、中医非药物治疗、其他中医疗法三部分。对于失眠患者，可考虑中医治疗单用或联合其他治疗改善睡眠质量，建议根据具体情况结合患者意愿选用治疗方案。
特殊人群的治疗
2023版指南新增了青少年及儿童、倒班人群等特殊人群以及伴有或共病其他疾病人群失眠的治疗推荐意见，进一步扩大了指南对特殊失眠患者群体的适用范围。对于青少年及儿童失眠、妊娠期和哺乳期女性等，首先尝试CBT-I；对于倒班人群等其他人群，考虑到常常存在睡眠不足、睡眠质量降低和昼夜节律紊乱，建议夜班结束后的睡眠环境应避免光及噪声污染，睡前1 h内避免娱乐活动，可在夜班前接受模拟清晨光照强度的光照射，凌晨2-3点增加1次光照射，避免倒班频率过快等。当患者伴有或共病其他疾病如其他睡眠障碍、躯体疾病或精神障碍时，应根据患者的诉求以及具体情况分别给予评估和治疗，治疗时应综合考虑药物间的相互作用和不良反应。
结语
失眠作为最常见的睡眠问题之一，有研究评估我国普通人群有临床意义的失眠患病率达到15％。随着新型失眠治疗药物的上市、新型诊疗方法的出现以及临床研究证据的不断积累，我国针对失眠的临床诊疗经验也在不断丰富，这些变化促成了2023版指南的诞生。2023版指南是对于广泛医疗实践的总结，提供了易于临床操作且符合我国国情的失眠诊疗规范，适用于所有临床医师。相信新版指南将有力赋能于失眠治疗，为我国失眠患者唱响新的福音。