高血压患者必看：如何正确安排降压药服用时间？

高血压患者必看：如何正确安排降压药服用时间？

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高血压，这个被称为“沉默的杀手”的慢性疾病，正在悄然影响着我国2.45亿成年人的健康。根据《2022中国心血管健康与疾病报告》，18岁及以上居民的高血压患病率高达23.2%，且呈现出“三高”（患病率高、致残率高、死亡率高）和“三低”（知晓率低、治疗率低、控制率低）的严峻态势。

面对高血压，科学管理是关键。除了遵医嘱服药外，了解血压波动规律和合理安排服药时间，也是控制血压的重要环节。研究表明，即便是同一种药物同等剂量，服药时间不同，机体对药物的反应性、药效及药物副作用也会有所不同。因此，掌握正确的服药时间，对于提高降压效果、减少心血管事件风险至关重要。

人体血压并非一成不变，而是遵循着一定的昼夜节律。正常情况下，血压在一天中会呈现“两峰一谷”的勺型变化：

• 晨峰：上午6-10点，血压达到全天的第一个高峰
• 次峰：下午16-18点，血压出现第二个高峰，但通常低于晨峰
• 夜谷：夜间2-3点，血压降至最低点，较日间下降10%-20%

这种规律性的波动与人体的生物钟密切相关。然而，高血压患者的血压节律可能会出现异常，如超勺型（夜间血压过低）、非勺型（昼夜血压波动不明显）和反勺型（夜间血压高于白天）等，这些异常节律会增加心血管事件的风险。

根据作用时间的长短，降压药可分为短效、中效和长效三类：

• 短效降压药：作用时间短，需要每日服用3次。常见的有硝苯地平普通片、卡托普利等。
• 中效降压药：作用时间稍长，需每日服用2次。如氨氯地平、依那普利等。
• 长效降压药：作用时间长，每日只需服用1次。如氨氯地平、厄贝沙坦、苯磺酸左旋氨氯地平等。

传统观点认为，应根据血压波动规律来安排服药时间：

• 短效降压药：由于需要每日服用3次，建议在血压高峰前0.5-1小时服用。第一次服药应在清晨醒后立即服用，最后一次应在下午6点前服用，以覆盖两个血压高峰时段。
• 长效降压药：每日只需服用1次，建议在清晨醒来后立即服用。这样既能有效控制白天的血压，又可避免夜间血压过低。

然而，2024年欧洲心脏病学会年会上发布的最新研究颠覆了这一传统认知。BedMed和BedMed-Frail两项随机对照试验以及一项系统评价研究均表明：

• 无论是早晨还是晚上服用降压药，在主要心血管不良事件（MACE）、死亡或安全性事件的发生风险方面均无显著差异。
• 患者可以根据个人习惯和实际情况选择服药时间，关键是保持规律性。

虽然研究显示早晚服药效果相当，但个体差异仍然存在。以下几点建议供参考：

1. 监测血压：定期监测血压，了解自己的血压波动规律。
2. 遵医嘱服药：不要自行调整用药方案，应在医生指导下选择合适的药物和服药时间。
3. 规律服药：选择一个自己不容易忘记的时间点服药，提高依从性。
4. 健康生活方式：合理饮食、适量运动、戒烟限酒等生活方式干预同样重要。

总之，高血压患者应重视自我管理，但也不必过分焦虑。通过科学合理的用药和生活方式调整，可以有效控制血压，降低心血管疾病的风险。记住，医生的治疗固然重要，但患者本身才是与疾病长期抗争的主角。了解所患疾病，并能针对疾病变化给予基本的记录和处理，才是对自己的健康负责。