掌握抗骨质疏松神器：唑来膦酸的正确用法
掌握抗骨质疏松神器：唑来膦酸的正确用法
一、药物简介
唑来膦酸是一种双膦酸盐类药物，主要通过抑制破骨细胞活性，减缓骨吸收，用于治疗多种骨相关疾病。其作用机制是通过与骨骼中的羟基磷灰石结合，抑制破骨细胞的活性和数量，从而减少骨质流失。
二、适应症
唑来膦酸主要有两种规格，不同规格的适应症有所不同：
100ml：5mg规格：主要用于治疗绝经后妇女的骨质疏松症、成年男性骨质疏松症以及Paget's病（变形性骨炎）。
100ml：4mg规格：主要用于治疗实体肿瘤骨转移患者和多发性骨髓瘤患者的骨骼损害，以及恶性肿瘤引起的高钙血症（HCM）。
三、使用前准备
在使用唑来膦酸前，需要对患者进行全面评估：
肾功能检查：确保肌酐清除率≥35ml/min，因为唑来膦酸主要通过肾脏代谢，肾功能不全的患者需要调整剂量或慎用。
血钙水平：低钙血症患者需先纠正后再用药，因为唑来膦酸可能会进一步降低血钙水平。
心电图：排除严重房颤，因为唑来膦酸可能增加房颤风险。
口腔检查：评估口腔卫生状况，因为用药后可能增加颌骨坏死风险。
四、具体使用方法
剂量和给药途径：
- 骨质疏松症：推荐剂量为一次静脉滴注5mg，每年一次。
- Paget's病：推荐剂量为一次静脉滴注5mg。
- 恶性肿瘤骨转移：成人和老年人推荐剂量为4mg，每隔3-4周给药一次。
- 高钙血症：成人推荐剂量为4mg，再次治疗需间隔7-10天。
给药注意事项：
- 滴注时间不得少于15分钟，以减少对血管的刺激。
- 给药前患者必须进行适当的补水，特别是同利尿剂治疗的患者。
- 对于绝经后妇女的骨质疏松症和成年男性的骨质疏松症，若饮食摄入量不足，有必要适当补充钙剂和维生素D。
五、不良反应及处理
唑来膦酸的不良反应主要包括：
常见不良反应：流感样症状（发热、疲乏、寒战、骨痛、关节痛、肌痛）、贫血、头痛、感觉错乱、睡眠失调、结膜炎、恶心、呕吐、食欲差、便秘、多汗症、关节僵直、高血压、水肿、肾功能损害等。这些症状通常在给药后3天内发生，几天内可自行缓解。
严重不良反应：过敏反应、眼部异常、颌骨骨坏死（表现为牙齿松动、疼痛、肿胀、难以愈合的口腔溃疡及分泌物）、非典型股骨骨折（可表现为腿、臀或腹股沟疼痛）、心房颤动。如果出现以上情况，应立即告知医生。
处理方法：轻度不良反应通常无需特殊处理，可自行缓解；严重不良反应需立即就医，进行对症治疗。
六、特殊人群用药
孕妇：禁用，因为唑来膦酸可能损害胎儿。
哺乳期妇女：如需用药，应停止哺乳。
儿童：18岁以下儿童的安全性和有效性暂不清楚，不建议使用。
老年人：需谨慎使用，特别是肾功能减退的患者。
肾功能不全患者：需根据肾功能调整剂量，严重肾功能不全患者禁用。
肝功能异常患者：轻度至中度肝功能异常患者可谨慎使用，重度肝功能异常患者禁用。
低钙血症患者：需先纠正低钙血症再使用。
房颤患者：慎用，因为唑来膦酸可能增加房颤风险。
口腔疾病患者：需在用药前进行口腔检查，保持口腔卫生，避免牙科手术。
七、用药教育
唑来膦酸可能增加发生下颌骨损伤、骨骼肌肌肉损伤、食管损伤、肾功能损伤的风险。
如果您已被确诊患有低钙血症，可能不能使用唑来膦酸。请您将所有已确诊的疾病及正在接受的治疗方案告诉医生。
如果您存在肾功能不全，请提前告知医生。您可能不能用药或需要调整剂量。
用药前需进行适当的补水，尤其是老年人和同时接受利尿药治疗的病人。
唑来膦酸可能降低生育力，有生育计划的病人用药前请咨询医生。
儿童用药的安全性和有效性暂不清楚，不建议18岁以下儿童用药。
孕妇禁用，唑来膦酸可能损害胎儿，孕妇禁用。如果您已经怀孕或者计划怀孕，请告知医生以便做出更好的治疗选择。
哺乳期妇女如需用药，请停止哺乳，如您处于哺乳期，请告知医生以便作出更好的选择。
用药后可能会出现颌骨坏死，用药期间尽量保持口腔卫生，定期进行牙科检查，尽量避免进行口腔外科治疗（如拔牙、种牙）。
如果您出现其他的副作用，或用药后不适，请就诊。
此外，关于进口和国产唑来膦酸的区别，研究表明两者在疗效和安全性上没有显著差异。一项由国内14家医院共同完成的多中心、随机、开放、平行对照研究，纳入466名受试者，严格按照《药物临床试验质量管理规范》要求开展，证实国采唑来膦酸注射液治疗绝经后骨质疏松症与原研药临床疗效性和安全性一致。
总之，唑来膦酸是一种有效的治疗骨质疏松症和癌症骨转移的药物，但需要在医生指导下严格遵照医嘱使用，定期监测相关指标，以确保安全和疗效。