餐后血糖高，胰岛素如何补打？三个公式教你算剂量
餐后血糖高，胰岛素如何补打？三个公式教你算剂量
餐后血糖升高是糖尿病患者常见的问题，如何正确补充胰岛素是许多患者和家属关心的话题。本文将为您详细介绍餐后血糖高的处理方法，包括三种实用的胰岛素补充计算公式，帮助您科学管理血糖水平。
在临床上，经常遇到这样的情况：患者餐后血糖高达15mmol/L，是否需要补充胰岛素？补充多少剂量？这些问题不仅困扰着刚入临床的小医生，也是许多糖尿病患者及其家属关注的焦点。
餐后血糖高，要不要补打胰岛素？
长期餐后高血糖会对凝血、心血管等方面产生不良影响。如果血糖水平达不到预期，需要及时进行干预。
那么，为什么注射了胰岛素后，患者的餐后血糖还会高呢？这主要与以下几个因素有关：
- 中国2型糖尿病患者起始基础胰岛素治疗时机较晚
- 起始剂量偏低且在起始治疗后剂量调整不足
- 患者生活中饮食不注意，用餐配搭不合理
- 摄入碳水超标或食用高GI食物
一般认为，餐后2小时血糖＞10mmol/L，就需要多加观察；＞12mmol/L时，就可以考虑增加临时胰岛素。
胰岛素需要补打多少？三大公式帮你计算
首先，我们需要了解基础胰岛素治疗的原理：模拟生理状态→基础胰岛素（中效胰岛素/甘精胰岛素）+餐前大剂量（速效/常规胰岛素）。
其次，基础胰岛素的起始使用剂量通常为0.1～0.3U/（kg·d）。HbA1c＞8.0%者，可考虑按照0.2～0.3U/（kg·d）起始。
如果患者餐后血糖升高，应该先询问患者有无不适症状，以及上一餐进食情况（排除感染、应激等原因），再根据上述指标考虑是否追加临时胰岛素。
如果需要追加胰岛素，以下是三种计算方法（三种公式可以任意选择）：
公式1：追加胰岛素剂量（U）=需要降低的血糖值（mmol/L）/胰岛素敏感系数，胰岛素敏感系数=1500/（每日胰岛素总量*18）
公式2：也可以使用下面的推荐剂量：
公式3：追加胰岛素剂量（U）=患者现在测得的血糖值（mmol/L）-11
例如，如果患者餐后血糖为15mmol/L，目前每日胰岛素总量是18U，根据第一个公式计算：胰岛素敏感系数=1500/（18*18）≈4.63，需追加胰岛素剂量=15/4.63≈3.24U。因此，可以追加3～4U胰岛素。
如果患者血糖明显升高（＞25mmol/L），伴有糖尿病酮症、高渗昏迷等急危重症，则需要按照高血糖危象的治疗原则来处理：补液、小剂量胰岛素静滴、补钾、寻找诱因（如感染）并去除，每小时监测血压，直至患者意识清醒、血糖＜13.9mmol/L。之后继续皮下胰岛素治疗直至酮症酸中毒缓解。
补打之后的注意事项
- 需注意监测血糖，避免低血糖，一般建议注射胰岛素后1小时复测血糖。
- 补打后，如果患者持续监测末梢血糖都＞20mmol/L，可以用胰岛素泵降低血糖。具体方法是：胰岛素注射液20IU+0.9%氯化钠注射液20ml静脉泵入，以4U/h泵入，每小时监测血糖，血糖降至14以下时停泵。
- 如果连续3～5天出现餐后高血糖，考虑追加餐前胰岛素用量。
- 补打胰岛素时，建议一次加量不超过6个单位。
通过以上方法，可以帮助糖尿病患者更好地控制餐后血糖，减少并发症的风险。但需要注意的是，这些方法仅供参考，具体用药和治疗方案应在医生指导下进行。