无痛性主动脉夹层：双下肢瘫痪背后的隐秘杀手

无痛性主动脉夹层：双下肢瘫痪背后的隐秘杀手

主动脉夹层是一种极其危险的心血管急症，其典型症状是剧烈胸痛。然而，有些患者可能没有明显疼痛，而是表现为神经系统症状，如眩晕和肢体无力。近日，一位59岁男性患者因"眩晕2天伴左侧肢体无力1小时"入院，最终被诊断为无痛性主动脉夹层，经过及时手术治疗，患者预后良好。

患者，男，59岁，因"眩晕2天伴左侧肢体无力1小时"入院。患者2天前无明显诱因出现眩晕，安静休息后可好转，未予特殊处理。1小时前无明显诱因出现左侧肢体无力，伴肌肉抽动，家人发现后急诊送院。

既往史：高血压病史数年，具体口服药物及血压控制情况不详。吸烟史数年。

查体：生命体征平稳，左侧血压160/100mmHg，右侧血压135/90mmHg。心肺腹查体未见明显异常。足背动脉搏动正常。生理反射正常，双侧Hoffmann征阴性，双侧Babinski征阳性，克氏征阴性，布氏征阴性，无扑翼样震颤。

辅助检查：急查D-二聚体160ug/mL。血常规、肌钙蛋白、BNP、心肌损伤标志物未见明显异常。

患者的发病状态、发病症状及伴随症状均不符合典型动脉粥样硬化性、单一颈动脉系统受损表现，且伴有D-二聚体水平明显增高，故除进行一般头颅影像学检查外，还给予主动脉CTA检查。

MRI：未见新发脑梗死。

胸腹CTA示主动脉根部夹层形成，诊断为Stanford A型AAD及短暂性脑缺血发作。

完善术前相关检查，转至血管外科行人工血管植入术，术后患者预后良好，规律服药，随访中未见再发眩晕等不适。

主动脉夹层是由于各种原因导致的主动脉内膜、中膜撕裂，血液流入，致使主动脉腔被分隔为真腔和假腔。典型的主动脉夹层可以看到位于真、假腔之间的分隔或内膜片。真、假腔可以相通或不通。血液可以在真、假腔之间流动或形成血栓。

主动脉夹层的临床分型主要有两种：DeBakey分型和Stanford分型。Stanford分型中，无论夹层起源于哪一部位，只要累及升主动脉者称为A型；夹层起源于胸降主动脉且未累及升主动脉者称为B型。

主动脉夹层的早期诊断非常重要。对于有高血压病史、出现持续胸腹部疼痛、双侧桡动脉搏动不一致、D-二聚体升高等表现的患者，应高度怀疑主动脉夹层的可能。确诊主要依靠影像学检查，如CTA、MRI等。

治疗原则：一旦明确诊断后，不论何种类型的AD均应立即给予药物治疗，其目的是镇静、镇痛、降低心率和血压、防止夹层进一步扩展或破裂。同时，应注意全面评估患者一般情况，嘱患者卧床休息，并进行心电监护。如合并其他复杂情况，必要时应将患者送入ICU。Stanford A型AD（TAAD）一经确诊，原则上均应积极外科手术治疗[2]。药物治疗是Stanford B型AD（TBAD）患者的基本治疗方式。在充分的药物治疗基础上，对于急性复杂型TBAD患者，需尽早行手术干预[3]。

这个病例提醒我们，主动脉夹层的症状可能并不典型，有时会以神经系统症状为主要表现。对于出现不明原因的神经系统症状的患者，尤其是伴有高血压等危险因素的患者，应考虑到主动脉夹层的可能性，并及时进行相关检查和治疗。只有早期识别、诊断主动脉夹层，才能及早进行积极的治疗，提高患者生存率、改善预后。