社区健康管理新趋势：老年人健康福音
社区健康管理新趋势：老年人健康福音
2024年，新疆克拉玛依区推出了一项创新的老年人健康管理举措，通过红、黄、绿“赋色”管理模式，为辖区65岁及以上老年人提供个性化健康管理服务。这一模式不仅优化了老年人的就医体验，更为全国社区健康管理提供了可借鉴的经验。
“赋色”管理：精准服务的创新实践
克拉玛依区卫健委针对高龄、长期卧床、行动不便等特殊群体，依托全民免费健康体检、家庭病床、敬老卡发放、家庭医生签约等服务项目，为辖区65岁及以上老年人开展全面综合评估。在此基础上，创新推出红、黄、绿“赋色”管理模式：
- 红色人群：包括年龄＜80岁且基础疾病不稳定的老年人；年龄＞80岁且患有基础疾病的老人；透析治疗患者；肿瘤放化疗患者；失能老人。每季度管理服务覆盖一次。
- 黄色人群：包括年龄＜80岁且基础疾病稳定；或年龄≥80岁且无基础疾病老年人。每半年管理服务覆盖一次。
- 绿色人群：年龄＜80岁、无基础疾病的老年人。全年服务覆盖一次。
一年来，克拉玛依区基层卫生队伍深入社区，用脚步丈量责任，以行动诠释担当。依托城市医疗集团试点建设，试点开展家庭病床工作，为长期卧床、行动不便的老年人提供专家协同巡诊、送医送药送检、中医理疗入户等连续、优质的医疗服务和健康保障。截至目前，各基层医疗机构累计建立家庭病床134张，入户开展慢性病随访、健康教育、健康体检等基本公共卫生服务以及导尿、插胃管、用药指导等基本医疗服务达27500余人次，共计为辖区内3.1万余名老年人群建立了居民电子健康档案，实现健康信息与综合医院就医记录、电子病历、检验结果的互认共享。
多元服务：打造全方位健康保障体系
为进一步提升老年人就医体验，保障老年人就医需求，各社区卫生服务中心实现全年不间断开诊，2024年实现11个社区卫生服务站全面开诊，同步在老年群体较为集中的社区居委会设置4个家庭医生服务延伸点，方便老人就近开展健康管理工作。
结合《国家基本公共卫生服务规范》（第三版）中有关老年人中医药健康的相关内容，在已经建成5个中心中医馆的基础上，依托市中西医结合医院技术支持，打造胜利路街道、迎宾街道社区卫生服务中心中医适宜技术实践基地，拓展城南社区卫生服务站中医阁，提供25项中医适宜技术，打通市中西医结合医院与基层医疗机构中医药服务壁垒，实现患者在基层开具中草药（颗粒剂）处方，医院远程审方、抓药、煎药、快递配送到家“一条龙”服务，开展家庭医生签约中医特色服务包，让老年居民在享受家庭医生签约服务中体验更多增值服务项目。2024年，胜利路街道社区卫生服务中心成功获评“自治区第四批老年友善医疗机构”，通过树立示范典型，大力推进老年友善医疗机构创建工作，持续完善老年健康服务体系，为老年群体营造更加安全、友善、舒适的医疗服务环境。
科学依据：健康管理的理论支撑
人口老龄化持续加剧引发老年人长期照顾需求激增，而前瞻性启动老年人未来照顾准备计划，能有效满足自身老化带来的照顾需求，改善老年人身心健康，促进老年人最大限度地发挥其身心及社会功能，实现健康老龄化。相关研究指出，通过健康评估与干预系统，社区卫生服务机构能够精准识别老年人的健康风险，提供个性化的健康管理方案。这种基于大数据和人工智能的健康管理工具，不仅能够帮助居民及时发现潜在的健康风险，还能有效促进疾病的早期预防与治疗。
未来展望：构建更加完善的健康服务体系
尽管社区健康管理取得了显著成效，但仍面临一些挑战。例如，数据安全问题、技术壁垒、人才短缺等。针对这些问题，建议采取以下措施：
- 完善法律法规：建立健全相关法律法规体系，加强对个人隐私保护力度。
- 加大投入力度：政府应增加财政补贴，鼓励企业研发更先进的技术产品。
- 培养专业人才：通过教育培训等方式提升现有工作人员的专业技能水平。
随着科技的进步和社会需求的变化，健康评估与干预系统将迎来更加广阔的应用前景。智能化程度将更高，应用场景将更广，服务模式将更多元化。结合线上线下资源，打造全方位、多层次的服务体系，将是未来发展的主要方向。
社区健康管理是应对人口老龄化挑战的重要举措。通过创新管理模式、优化服务流程、强化技术支持，可以有效提升老年人的健康水平和生活质量。克拉玛依区的实践案例为我们提供了宝贵经验，未来应进一步推广和完善这些创新做法，构建更加完善的健康服务体系，让老年人在家门口就能享受到便捷、优质的医疗服务。