新生儿黄疸：原因、症状与治疗全解析
新生儿黄疸：原因、症状与治疗全解析
新生儿黄疸是许多新手父母都会遇到的问题。它虽然听起来令人担忧，但只要及时发现并接受适当治疗，通常不会对宝宝造成严重影响。本文将详细介绍新生儿黄疸的原因、症状、治疗方法以及预防措施，帮助父母更好地理解和应对这一常见状况。
刚出生的宝宝，脸蛋明明红扑扑，怎么几天后开始变得黄黄的？询问医生后多会听到“新生儿黄疸”的答案。对新手父母而言，听到宝宝有黄疸，一定感到紧张万分。
其实“黄疸”是一种征兆，而非是一种疾病，彰化基督教儿童医院新生儿科主任萧建洲解释，"黄疸"是胆红素浓度过高时，通常每100毫升的血清中，胆红素超过2毫克，身体就会明显变黄（因为胆红素是一种黄色的色素）。胆红素累积的程度可从血液中胆红素的浓度观察，即为"黄疸指数"，黄疸指数12是指100c.c.的血液中有12毫克的胆红素（12mg/dL）。
他进一步说明，成人有黄疸，多是因肝脏有代谢或感染的问题，无法正常代谢胆红素，未能正常排出的胆红素沉积在皮肤或黏膜上，因此出现了黄疸，"部分的黄疸是严重疾病的征兆"。不过，医学上把未满月（出生28天内）新生儿的黄疸，称之为"新生儿黄疸"，比起白种人，发生在黄种人身上更为常见，一般足月儿约有5、6成的比例，早产儿更是高达8、9成。"新生儿黄疸多数是轻微的症状，然而，当黄疸指数过高并持久不退时，就要担心是否有潜在的疾病"。
新生儿黄疸可能原因
萧建洲医师指出，新生儿易有黄疸，究其常见可能原因有：
- 血色素太多 以前人称婴儿为"红婴仔"，就是因为血色素较高，使刚生出来的婴儿看起来红通通的。
- 新生儿的红血球寿命较短 成年人的红血球寿命是100至120天，但新生儿约80至90天。
- 肝功能尚未成熟来不及代谢 被破坏的红血球释出胆红素，而新生儿的肝功能尚未成熟，来不及代谢这些胆红素，于是沉积在皮肤上。
- 肝肠循环 有些正常经由胆道已排出到了肠内的胆红素，又再被肠道吸收回到血液内，即"肝肠循环"。
- 新生儿吃奶量还不够 新生儿吃奶量还跟不上，影响大小便的次数，无法将胆红素排掉，又进入"肝肠循环"再吸收增加，加上生理性脱水，让胆红素在血液中的浓度更高。
上述因素加在一起，使新生儿特别容易出现黄疸现象，"由脸到身体，再到四肢，一路黄下来。然后以反方向消退"。至于早产儿的黄疸比例更高，是因红血球的氧化压力更严重，也更容易有溶血问题所致；而母乳宝宝的黄疸会持续较久，推测是母乳中的某些成分可能影响了代谢功能。
新生儿黄疸程度有轻有重
新生儿黄疸虽然普遍，不过，程度有轻有重，如果是正常的"生理性黄疸"就无须过分担心；若是"病理性黄疸"就要找出原因并接受治疗。萧建洲医师解释两者的不同：
正常的生理性黄疸
足月产的宝宝在出生后2至3天出现黄疸，平均在第4到第5天达到高峰，约在1至2周消失；早产儿的黄疸则会持续较长。黄疸的颜色不会太深，足月儿的黄疸指数平均11〜12mg/dL，早产儿的黄疸指数则不超过15mg/dL，这种黄疸不会对宝宝造成不良影响，也不需治疗。这期间，宝宝吃喝睡眠正常，也无其他不适表现。
可将宝宝放在充足的光线下来观察孩子的肤色是否发黄。若发现身体躯干部分有黄疸时，黄疸指数大约7至8左右，如膝盖以下的皮肤也出现黄疸时，指数就会超过12至15，应就医请医生决定是否要进行照光治疗？
新生儿黄疸 : 病理性黄疸
黄疸发生时间太早（出生后24小时内出现），升高速度过快，或血中胆红素值过高（超过15mg/dL），必须尽快接受治疗，以免血中胆红素浓度过高造成婴儿脑部的伤害。另外，若宝宝的黄疸持续超过两周仍未消退，也应要接受进一步检查及治疗。
萧建洲医师提醒，"病理性新生儿黄疸还会引起其他疾病，若能及早发现可及早治疗，降低疾病的严重度与影响程度，提醒父母，出院后是自行照顾宝宝的话，出现肤色愈来愈黄、发黄范围愈来愈大、嗜睡、不喝奶、哭声异常等状况，务必尽快带至新生儿科就诊"。
他补充，"由于黄疸出现的高峰期多在宝宝出院后，为避免父母无法确认黄疸程度而导致延医时机，本院对于自行在家坐月子的产妇，会要求出院2、3天后，带宝宝回诊，以确认黄疸状况。检验方式是使用经皮测试仪器筛检，指数较高者再进行抽血检查"。
新生儿黄疸，病理性可能原因
萧建洲医师指出，新生儿发生病理性黄疸的可能原因如下：
1.母亲血型及RH因子不合。
2.感染疾病：细菌或病毒所引起的感染，如：先天性梅毒、德国麻疹、慢性子宫内感染、败血症等。
3.代谢疾病：血球内缺乏某些酵素引起，如：蚕豆症。
4.药物引起：如磺胺剂、硫磺剂。
5.其他：如胎儿血肿、严重皮下出血、胆道闭锁、先天性肝胆疾病、肠管阻塞、先天性甲状腺功能不良、母亲有糖尿病等。
新生儿黄疸治疗方式
萧建洲医师表示，目前治疗黄疸的方法有两种：
新生儿黄疸治疗方式1 : 照光治疗
通常黄疸指数高于15mg/dL时，就会收住院治疗。以波长约为425〜475nm的蓝光照射宝宝皮肤，透过光照让皮肤吸收能量，改变胆红素的结构，从亲脂性变成亲水性，让胆红素可快速由胆汁及尿液排出，以使血中的胆红素浓度下降，进而使黄疸渐渐消退，"不超过20mg/dL的状况下，持续照光"。
萧建洲医师指出，关于照光治疗的标准，足月儿须视宝宝的出生周数与体重而有所差异，早产儿又有另外的标准。
（新生儿黄疸照光治疗。图／shutterstock）
新生儿黄疸治疗方式2 :换血治疗
最快速也是最有效降低血中胆红素的方法，当照光治疗无效果，且黄疸指数大于25mg/dL（足月儿），必须接受换血治疗。"不可用同婴儿血型的全血来换血，而是使用调合血，以两倍之全身血量进行治疗"。由于换血治疗为侵入性的治疗，相对容易引起一些并发症，必须审慎评估状况。所幸，程度严重到必须换血治疗的宝宝并不多，萧建洲医师以彰基儿医为例，一年约10来个宝宝接受换血治疗。
萧建洲医师指出，若指数超过18mg/dl，则视为"高胆红素血症"。若未能及时治疗，可能会进展成"核黄疸"，即胆红素进到脑部沉积而伤到中枢神经，发生机率虽不高，不过，一旦罹患"核黄疸"，死亡率将达6.4%，即使存活下来，也会留下严重的后遗症，因而造成永久性的神经功能障碍，如：认知障碍、过动或学习障碍，甚至引发脑性麻痹、听力丧失及智障等不可逆之伤害。
严重胆红素血症的特徵
1.在出生24小时内发生。
2.上升速度超过每小时0.2mg/dL。
3.胆红素值高过95百分位。
4.足月婴儿黄疸超过2周（于哺乳的婴儿可能为正常状况）。
5.直接型胆红素值超过1.0mg/dL（如果全部胆红素值小於5.0mg/dL）或是D/T >20%。
还有一些因素会影响胆红素的正常值，如：东方人、母亲糖尿病、母亲在生产过程使用催产素、diazepam及硬膜外麻醉、脐带较晚夹、以真空分娩、使用产夹、臀位产、哺餵母乳、热能摄取不足、出生后体重量减轻太多等，会使婴儿血中胆红素增加。
分辨"延遲性黄疸"是否潜藏问题
萧建洲医师表示，黄疸超过2周仍未消退，即称为"延遲性黄疸"。由于台湾哺餵母乳的比例逐年提升，临床上，延遲性黄疸的病例也增加了。因此，先要了解宝宝是以母乳或配方奶为主，若为母乳，儿科医师会根据哺餵时间与喝奶量、宝宝尿布一天尿湿的次数，区分宝宝的黄疸是"母乳哺餵性黄疸（哺餵不夠造成肠肝循环增加而使黄疸上升）"或是"母乳性黄疸（母乳所含的特殊因子而让肠道内的胆红素再吸收增加）"。
根据儿科医学会建议，母乳哺餵的宝宝，虽然黄疸可能会到1个月还没退，但持续1个月以上或停母奶两天，黄疸仍没消退的宝宝，除了观察大便颜色，並进一步抽血检查以排除是否有肝胆疾病，如：胆道闭锁。排除因肝胆疾病所致后，可让宝宝接受藥物治療，使其胆红素降到2mg/dL。
新生儿黄疸，照顾注意事項
萧建洲医师提醒，照顾新生儿时应注意以下事项：
1.随时观察肤色：新生儿刚出生的两周内，宜尽量放在光线充足的地方照顾，以利观察肤色变化。
2.遵从医嘱回诊：特别是在家自行照顾的宝宝，应遵从出院后两三天要回诊的医嘱，带宝宝接受新生儿科医师的检查。
3.增加哺餵次数：虽然母乳哺餵初期，泌乳量还未"火力全开"，但新生儿的胃纳量也还不大，仍可透过频繁的哺餵次数，增加宝宝的喝奶量，避免喝得太少而影响大小便次数。
4.持续哺餵母乳：即使宝宝已出现黄疸，仍要持续哺餵母乳。必要时，可适度补充配方奶，不过，为避免宝宝产生乳头混淆，建议採用空针管或滴管餵食。
5.随时提高警觉：发现宝宝肤色愈来愈黄，发黄面積愈来愈大，並有軟弱、吸吮力減弱、嗜睡、嘔吐、發燒等現象時，應立即就醫檢查。
餵食不好的可能表徵
- 含奶姿勢不正确
- 1天餵食小於8次
- 1天添加2次以上的配方奶
- 小便量少
- 第4天仍只解胎便
- 第4天體重降低超過7%
如果是带回家自行照顾宝宝的爸爸媽媽，一定要在时间內带宝宝回诊，避免宝宝发生黄疸后可能产生的后续问题！
新生儿黄疸Q&A
新生儿黄疸Q1：什么是母乳造成的黄疸？
主要原因是母乳量不足，餵食不够所造成，通常在出生后2到4天发生。解决方法既是增加母乳餵食量，并辅以配方奶。
新生儿黄疸Q2：如何从宝宝日常生活中观察？
只要觉得宝宝看起来愈来愈黄，精神及胃口都不好，或是体温不稳、嗜睡、容易尖声哭闹等状况，都要去醫院检查。
新生儿黄疸Q3：肤色的变化如何观察？
主要是从"头"开始"黄"，从"脚"开始"退"！所以可以先从脸观察起，若四肢皮肤开始泛黄，或是皮肤泛黄的速度很快（如一日内由脸延伸至胸部、腹部时），就需送医检查。
新生儿黄疸Q4：在家怎么检查宝宝是否有黄疸？
在适当的光线下用手指按压皮肤。假如手指按压后皮肤是"白"的，表示"没有"黄疸，但若是"黄黄"的，则表示宝宝"有"黄疸。
新生儿黄疸Q5：家里的日光灯或晒阳光，可以降低黄疸症状吗？
答案是不行。黄疸照光治疗"只能使用"425 nm ~ 475 nm特殊波长"蓝光"来降低其指数。