中国专家共识：直肠癌侧方淋巴结转移最新诊疗方案

中国专家共识：直肠癌侧方淋巴结转移最新诊疗方案

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来源

1.

https://www.medsci.cn/article/show_article.do?id=61718250e4cb

2.

https://m.medsci.cn/article/show_article.do?id=61718250e4cb

3.

https://m.medsci.cn/guideline/show_article.do?id=806c41c00369e90d

4.

https://www.sohu.com/a/779475429_121124519

5.

https://www.jdocn.com/online/detail_680.html

6.

https://rs.yiigle.com/cmaid/1514062

7.

https://rs.yiigle.com/cmaid/1499524

8.

http://www.caca.org.cn/system/2024/04/30/030090522.shtml

9.

http://117.107.141.233/jeesitede/appguide/toPcDetail?sessionId=&knowledgeLibPrefix=guide&id=0001AA100000000EGDD6

直肠癌侧方淋巴结转移是影响患者预后的重要因素，也是临床诊疗中的难点。2024年，中国多个权威医学机构联合发布了《中国直肠癌侧方淋巴结转移诊疗专家共识（2024版）》，为这一领域的规范化诊疗提供了最新指导。

侧方淋巴结（LLN）是指位于盆腔侧壁的淋巴结，包括髂内、髂外、闭孔等区域。对于中低位直肠癌患者而言，侧方淋巴结转移是常见的转移途径之一，也是术后局部复发的主要原因之一。准确诊断和合理治疗侧方淋巴结转移，对改善患者预后至关重要。

共识指出，高分辨率磁共振成像（MRI）是诊断侧方淋巴结转移最有效的影像学方法。具体诊断标准如下：

• 短径5-10mm的淋巴结被视为可疑转移
• 短径≥10mm的淋巴结可确诊为转移

这一标准为临床医生提供了明确的诊断依据。但需要注意的是，新辅助治疗后的淋巴结评估目前尚无统一标准。

针对侧方淋巴结转移的治疗，专家共识推荐采用新辅助放化疗联合手术的综合治疗模式。具体策略包括：

1. 新辅助治疗：对于影像学确诊的侧方淋巴结转移患者，建议首先进行新辅助放化疗。这有助于缩小肿瘤体积，提高手术切除率。

2. 手术治疗：新辅助治疗后，需重新评估淋巴结状态。如果淋巴结影像学未消失，应进行侧方淋巴结清扫；如果影像学显示淋巴结消失，则可选择随访观察。

3. 个体化治疗：对于dMMR/MSI-H（错配修复缺陷/微卫星不稳定高）的直肠癌患者，可优先考虑免疫治疗。这类患者对免疫治疗的反应较好，可能获得更好的疗效。

2024 CSCO结直肠癌指南还强调了基础检查的重要性。肛门指诊作为I级推荐，能提供盆底肿瘤病变的直接信息，有助于早期发现侧方淋巴结转移。在临床实践中，不应忽视这一简单而有效的检查手段。

随着诊断技术的进步和治疗策略的优化，直肠癌侧方淋巴结转移的诊疗水平正在不断提高。专家共识的发布，将进一步推动临床实践的规范化，帮助医生做出更精准的治疗决策，最终改善患者预后。

需要强调的是，直肠癌的治疗是一个复杂的过程，涉及多学科协作。患者应及时就医，遵医嘱进行系统治疗。同时，定期随访和监测对于早期发现复发、及时调整治疗方案也非常重要。