最新诊疗指南：低钠血症的诊断与治疗要点

最新诊疗指南：低钠血症的诊断与治疗要点

低钠血症是临床中最常见的电解质紊乱之一，其发病率高且可能导致严重后果。2023年发布的《低钠血症的中国专家共识》为临床医生提供了最新的诊断和治疗指南，本文将重点介绍该共识的核心内容。

低钠血症定义为血清钠浓度低于135mmol/L。根据不同的标准，低钠血症可以分为以下几类：

根据血浆渗透压分类

• 低渗性低钠血症：血浆渗透压<275 mOsm/kg
• 等渗性低钠血症：血浆渗透压在275-295 mOsm/kg
• 高渗性低钠血症：血浆渗透压>295 mOsm/kg

根据血钠水平分类

• 轻度低钠血症：血钠在130-135 mmol/L
• 中度低钠血症：血钠在125-129 mmol/L
• 重度低钠血症：血钠<125 mmol/L

根据进展速度分类

• 急性低钠血症：低钠血症持续时间<48小时
• 慢性低钠血症：低钠血症持续时间≥48小时

根据临床症状分类

• 轻度症状低钠血症：注意力不集中、易怒、性格改变、抑郁
• 中度症状低钠血症：恶心不伴呕吐、意识模糊、头痛
• 严重症状低钠血症：呕吐、呼吸窘迫或呼吸停止、异常和深度嗜睡、癫痫、昏迷（Glasgow昏迷评分≤8）

在诊断低钠血症时，需要进行以下关键检查：

1. 血浆渗透压测定：有助于区分不同类型的低钠血症
2. 静脉血糖浓度测定：高血糖会影响血钠浓度，需要进行校正
3. 尿渗透压和尿钠浓度测定：有助于判断低渗性低钠血症的原因
4. 血尿酸水平和尿酸排泄分数：可进一步鉴别低渗性低钠血症的可能病因

低钠血症的治疗需要根据症状的严重程度和低钠血症的类型来决定。

伴有严重症状的低钠血症

• 立即开始诊断评估
• 紧急应用高渗盐水纠正：20分钟内静脉输注3%氯化钠溶液150mL，重复2次或直至血钠升高5mmol/L
• 每4小时复查血钠，避免血钠升高过快
• 对于有渗透性脱髓鞘综合征（ODS）高危患者，血钠纠正应适当放缓

伴有中度严重症状的低钠血症

• 立即开始诊断评估
• 20分钟内静脉输注3%氯化钠溶液150mL
• 血钠浓度每24小时升高不超过10mmol/L
• 每1、6、12小时复测血钠浓度

无严重症状的急性低钠血症

• 及时进行诊断评估
• 初始24小时内血钠水平升高不超过10mmol/L
• 之后每24小时升高不超过8mmol/L

无严重症状的慢性低钠血症

• 停用可能引起低钠血症的药物
• 低容量性低钠血症：静脉输注0.9%氯化钠溶液或平衡盐溶液
• 等容量或高容量性低钠血症：限制液体摄入
• 心力衰竭和SIAD患者可考虑使用血管加压素V2受体拮抗剂

1. 血钠波动与预后密切相关，应密切监测血钠变化
2. COVID-19患者的低钠血症与不良预后相关，需要特别关注
3. 在纠正低钠血症时要警惕渗透性脱髓鞘综合征的发生
4. 治疗过程中需要个体化调整，避免血钠升高过快

低钠血症的诊断和治疗需要综合考虑患者的具体情况，包括症状的严重程度、低钠血症的类型和持续时间等因素。临床医生在实际工作中应严格遵循指南推荐，结合患者实际情况制定合理的治疗方案，以改善患者预后。