上海市闵行区：低剂量螺旋CT肺癌筛查效果显著
上海市闵行区：低剂量螺旋CT肺癌筛查效果显著
上海市闵行区通过实施低剂量螺旋CT（LDCT）肺癌筛查项目，显著提高了早期肺癌检出率，并降低了全因死亡风险。研究表明，筛查组病例中早期肺癌占比49.4%，显著高于非筛查病例的38.4%；5年观察生存率为53.7%，亦显著高于非筛查病例的41.5%。这一成果表明，低剂量螺旋CT筛查对于提高肺癌患者生存率、降低疾病负担具有重要作用。
早期筛查，效果显著
肺癌是中国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。根据国家癌症中心最新数据，2022年我国新发肺癌病例106.06万例，占全部恶性肿瘤发病的22.0%；肺癌死亡病例73.33万例，占全部恶性肿瘤死亡的28.5%。面对如此严峻的形势，早期筛查成为关键防线。
上海市闵行区自启动LDCT肺癌筛查项目以来，已取得令人瞩目的成效。数据显示，筛查组中早期肺癌占比高达49.4%，远超非筛查组的38.4%。更令人鼓舞的是，筛查组患者的5年观察生存率达到53.7%，比非筛查组高出12个百分点。
LDCT：肺癌筛查的金标准
LDCT之所以能取得如此显著的效果，与其技术优势密不可分。相比传统的胸部X线检查，LDCT具有更高的分辨率和灵敏度，能够发现更小的肺部结节，从而实现更早的诊断。
“低剂量螺旋CT检查对肿瘤的发现率是胸片的20倍左右。”中山市人民医院肿瘤放疗科副主任医师欧阳玉秀指出，“CT是断层图像，可以清晰地显示肺部结构，而X线片只是整体的重叠图像，很容易遗漏早期病灶。”
专家解读：早期发现是关键
“肺癌从良性结节到恶性转变过程漫长，为早期干预提供了宝贵窗口。”欧阳玉秀医生解释道，“肺小结节一般可能经过3-10年才会进展到原位癌，原位癌一般经过2至5年才会进展成微浸润癌。因此，通过定期筛查，我们有很大机会在癌症早期就发现并治疗它。”
研究显示，原位腺癌和微浸润腺癌的5年生存率接近100%，而早期浸润腺癌的5年生存率也可达80%以上。相比之下，肺癌总体5年生存率仅为20%左右。这充分说明了早期发现的重要性。
推广价值：从闵行到全国
闵行区的筛查项目为全国推广LDCT筛查提供了宝贵经验。《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2024版）》指出，2011年美国国家肺癌筛查试验的随机对照研究结果显示，与X线摄影相比，采用LDCT对肺癌高危人群进行筛查可使肺癌死亡率下降20%。欧美多家医学组织的肺癌筛查指南均推荐在高危人群中采用LDCT进行肺癌筛查。
专家建议，40岁以上人群应定期进行LDCT筛查，高危人群（如长期吸烟者、有家族史者等）更应每年检查一次。通过普及筛查，我们有望大幅提高肺癌早期诊断率，降低死亡率，减轻疾病负担。
未来展望：持续监测与精准治疗
定期筛查的连续结果，不仅为临床医生提供了辅助诊断的动态数据，还有助于其分期评估并进一步制定治疗方案。欧阳玉秀表示，对于确诊肺腺癌的患者，可以根据原发病灶的大小、累及的周围组织、转移的淋巴结情况、全身有无远处转移等，进一步将肺腺癌分为IA1、IA2、IA3、IB、IIA、IIB、IIIA、IIIB、IIIIC、IVA、IVB等分期。不同的分期有不同的治疗推荐，而每个分期都有I级推荐（主要治疗推荐）、II级推荐、III级推荐。
对于接受手术治疗的患者，如何进行术后定期追踪？一项回顾性研究发现，局部复发的高峰在术后1年和术后2年，远处复发的第一个高峰集中在术后9个月，此后，术后2年和4年分别呈现小高峰。
对此，欧阳玉秀呼吁所有癌症患者终生随访。I-II期的肺腺癌，20%至40%可能会发生局部或远处复发。对于可手术的病人，I-II期和可手术切除的IIIA期、手术完全切除无残留或立体定向放疗后的病人而言，术后随访的目的在于更早发现肿瘤复发或第二原发肺癌，并及时干预处理。
“恶性肿瘤有复发和转移的风险，治疗前分期越晚，复发风险越大。即使手术做得非常成功，并不意味着不会复发转移，仍需定期复查。若在治疗后出现咳嗽咯血、骨痛、头晕头痛或者其他症状，需排除肺癌转移及复发的可能。”欧阳玉秀告诉21世纪经济报道记者。
目前，各种治疗手段不断延长并刷新总体生存期，分子领域研究细化、个体化治疗深入。欧阳玉秀直言，靶向治疗可被视作近20年肺癌治疗领域的革命性突破，其使得晚期病人5年生存率由原来的5%升到30%。此外，靶向药目前正渐渐往前线使用，很多被用在术后，帮助术后病人5年生存期达到80%。