孩子拉肚子别乱忌口，真正不能吃的是这几样食物！
孩子拉肚子别乱忌口，真正不能吃的是这几样食物！
导读：孩子腹泻时，很多家长会陷入“忌口”的误区，担心某些食物会加重病情。但事实上，大多数情况下，孩子是可以正常饮食的。本文将为您详细解析儿童腹泻时的饮食原则，帮助您科学应对这一常见问题。
生活中时常“有人”说孩子拉肚子不能吃这个、不能吃那个，甚至还“有人”把孩子的辅食或正餐完全停掉，就怕固体食物会引起“不消化”或“积食”，从而加重腹泻或者影响恢复。
那么在孩子拉肚子期间，究竟有哪些食物当真不能吃呢？今天我们就来详细梳理一下。
儿童腹泻时应该如何饮食？
先说一个重点，对于绝大多数没有基础疾病的正常儿童来说，在腹泻期间是可以继续正常饮食的。
可以吃的食物包括：
✅瘦肉类
✅大米、面条、麦片、饼干、土豆和面包
✅洗净的水果、煮熟的蔬菜
✅奶类（含酸奶，除非患儿在奶类的消化方面有问题）
与此同时，为了补充孩子呕吐、腹泻时丢失的水分，我们建议少量多次地小口啜饮口服补液盐III，和/或1:1稀释的鲜制苹果汁（注：不如口服补液盐III安全有效），保持孩子尿量和平素相仿。
但是，对于可能会加重孩子腹泻食物，我们建议回避。常见的是这三类：
⚠️高脂食物（如肥肉、骨头汤）
⚠️含大量糖的饮料
⚠️运动饮料（含糖量高，电解质水平不适合腹泻儿童）
看到这里，估计大家心里有不少的疑问，接下来咱们对几种在临床上经常被提到的需回避食物进行详细地讨论。
儿童腹泻时不能吃糖和产气食物？
腹泻的孩子可能会出现果糖、山梨醇、蔗糖或乳糖不耐受的情况，如乳糖不耐受、先天性蔗糖酶-异麦芽糖酶缺乏等。这些糖类的不耐受可以是腹泻的原因，也可能是伴发于其他原因所致腹泻的合并症（比如感染性腹泻后持续存在慢性腹泻时）。
因此，当我们临床怀疑孩子存在糖类不耐受时，可以尝试至少连续2日——避免摄入疑似致病或导致病情加重的碳水化合物，和/或通过添加乳糖酶或蔗糖酶等方式来进行排查。
有时，临床上可能需要往复数次来进行“对比试验”以验证或排除这些情况。
乳糖不耐受腹泻
在临床上，“乳糖不耐受”是最常见的非感染性腹泻原因之一。
乳糖不耐受可以介导或者加重感染后腹泻的程度，但通常也可以随着肠道屏障的修复而自行恢复。
所以对于存在乳糖不耐受的孩子，需在腹泻的急性期采取回避措施，比如暂时采用“腹泻奶”（即无乳糖配方奶）喂养，随后可以在急性腹泻缓解后又逐渐恢复普通奶喂养。
功能性腹泻
关于功能性腹泻的定义，可以看这篇：孩子经常肚子痛，过一会就好？这种腹痛很常见
1.幼儿
对于幼儿（幼儿腹泻），功能性腹泻常有膳食诱发因素，不定存在生理性肠道高动力，减少膳食糖的摄入量可能使症状缓解，尤其是果糖和山梨醇（如，过量摄入果汁）。但此时还是要维持平衡膳食，并建议定期监测患儿生长及有无新症状，而不应采取其他方面的膳食限制。
2.大童
对于年龄较大儿童，功能性腹泻则是一种肠动力障碍（肠道蠕动能力不足或过度,不足往往便秘，过度容易腹泻），不是膳食所诱发，不常规推荐膳食限制，但可能需要短期尝试避免摄入乳糖或山梨醇。
3. 较年长青少年
对于有中度或重度症状的较年长青少年，可需要避免摄入下列食物：
会加剧胃肠胀气的食物（如豆类、洋葱、芹菜、胡萝卜、葡萄干、香蕉、杏子、梅脯、抱子甘蓝、小麦胚芽、咸脆饼干和硬面包圈）
酒精和咖啡因
含乳糖的奶及奶制品
含果糖的食物（如蜂蜜、高果糖玉米糖浆、苹果、梨、芒果、樱桃或寡糖）、含麸质食物（小麦、大麦、黑麦、燕麦等制品）等。
同时，尽量记录膳食调整前后的饮食和症状的相关性，以证实诱发症状的食物以及识别其他潜在诱发因素。并建议进行营养咨询和监测，以确保平衡膳食和健康饮食模式。
儿童腹泻时不能吃高蛋白食物？
在没有其他健康问题（感染性腹泻、抗生素相关性腹泻等）的婴幼儿中，由“蛋白类食物过敏”引起的稀便并不少见（通常有肉眼可见的血液），如婴儿直肠结肠炎，最常诱发该病的食物是牛奶、蛋类和大豆。**
当剔除这些致病蛋白后，患儿的症状可逐渐改善。所以，对于存在这类蛋白过敏的患儿，常采用膳食回避的措施。但对于其他无此类蛋白过敏基础的儿童，则不应进行常规膳食回避。
而对于其他并未引起儿童过敏症状的高蛋白食物，如猪牛羊的瘦肉、鸡鸭肉、鱼虾等，不应同时扩大回避。
儿童腹泻时需要停母乳？
对于没有营养不良的急性腹泻患者，我们鼓励在腹泻期间以及腹泻后进行充足喂养，以防出现营养不良和慢性肠病。
母乳喂养
对于母乳喂养的婴儿应鼓励尽量继续母乳喂养，虽然母乳中含有大量的乳糖，但采用乳糖酶补充剂下继续母乳喂养的方案要优于直接更换腹泻奶（即无乳糖配方奶）。
而当怀疑母乳中存在引起婴儿过敏的食物时，妈妈采用膳食回避而继续母乳喂养的方案，也优于直接断母乳而更换配方奶喂养。且母乳中存在的抗体更有利于促进和维持患儿肠道自身的免疫屏障功能。
非母乳喂养
对于非母乳喂养的婴儿，则应鼓励继续喂食非稀释配方奶，至少每3小时1次，以保持腹泻婴儿水分、电解质和能量等营养物质的摄入。
儿童腹泻时需要停固体食物？
我们鼓励腹泻患儿——在初始脱水纠正后，立即进食适龄的固态食物。
在适龄膳食中：
复合碳水化合物、瘦肉、酸奶、水果和蔬菜：比富含脂肪和简单糖的食物能被更好耐受。
简单糖含量高的食物（如，含糖饮料、某些果汁）：这些食物反而会增加渗透压，且钠钾浓度低，可能会增加大便量，以及电解质紊乱的风险（如低钠血症、低钾血症）。
虽然，过去也曾推荐采用“清流质饮食”和“BRAT饮食”（香蕉、米饭、苹果酱和吐司），但以最新的研究证据来看，其实没有必要进行这样的饮食限制，而且这么吃还容易导致营养不足。此外，推迟开始营养丰富的膳食可能会增加孩子营养不良的风险。
因此我们建议：
腹泻持续期间：应频繁（至少一日6餐）给予富含能量和微量营养素的食物。
腹泻缓解后：应每日至少加餐1次，持续最少2周或直到患儿恢复正常身高别体重。
而对于急性腹泻合并“重度营养不良”的儿童，则需要在专科医生的指导下进行针对性补液和营养补充。
总结
1. 牛奶
大多数腹泻儿童都能耐受全脂牛奶产品，除了已知对牛奶过敏的儿童外，没有必要稀释或避免乳制品。
2. 饭菜
推荐的食物包括复合碳水化合物（大米、小麦、土豆、面包）、瘦肉、酸奶、水果和蔬菜的组合。而高脂肪食物难吸收，应避免。食物应该以更小、更频繁的量来提供，以降低呕吐的风险。
另外，还要注意不必要的限制，包括清流质饮食或BRAT饮食（香蕉、大米、苹果酱和吐司），会导致营养素（卡路里和/或蛋白质）摄入不足，连续几天只喝清澈的液体实际上会延长腹泻（称为“饥饿大便”）。
3. 饮料/果汁
应避免运动饮料，因为它们含糖量太高，电解质水平不适合腹泻儿童。
如果要喝果汁，建议从半浓度苹果汁（苹果汁与等量的水混合）开始。
4. 膳食补充剂
此外在腹泻期间，WHO还推荐短期补充锌、维生素A等营养物质（剂量为每日推荐膳食供给量的至少2倍，持续2周）以缩短腹泻病程和促进胃肠道屏障功能的恢复（补充维生素A和锌可能具有协同作用）。
5. 其他措施
在宝宝拉肚子期间，比起各种扩大的不必要的膳食限制，其实更重要的措施是：
让孩子居家休息，远离他人直至病情好转。
在更换尿布、烹饪、进食、如厕、扔垃圾、触碰动物和擤鼻涕后用肥皂洗手。
避免在备餐区附近更换尿布，将尿布放入密封袋后再丢弃，使用酒精或漂白剂水溶液清洗尿布更换区域。
避免在腹泻缓解后的1周内去公共泳池及泡池等环境。
留意食品安全，如：
不饮用未经巴氏消毒的奶，不吃用其制作的食品。
食用水果、蔬菜前仔细清洗。
保持冰箱冷藏室温度低于4℃（40℉），冷冻室温度低于-18℃（0℉）。
烹饪肉类和海鲜时确保熟透。
烹饪蛋类时要确保蛋黄凝固。
处理生食材后清洗双手、刀和案板。
审稿专家
陆娇
卓正儿科医生
南京医科大学硕士
参考文献
1.患者教育：儿童腹泻(基础篇).UpToDate
2.Patient education: Acute diarrhea in children (Beyond the Basics) .UpToDate
3.患者教育：青少年和成人腹泻(基础篇) .UpToDate
4.患者教育：成人病毒性胃肠炎(基础篇) .UpToDate
5.患者教育：轮状病毒感染(基础篇) .UpToDate
6.资源丰富地区6月龄以上儿童慢性腹泻的处理方法.UpToDate
7.资源有限地区急性腹泻儿童的概述.UpToDate
8.资源有限地区儿童的迁延性腹泻.UpToDate
9.资源丰富国家儿童急性病毒性胃肠炎的预防和治疗.UpToDate