SHEA最新指南：如何有效预防导尿管相关尿路感染？

SHEA最新指南：如何有效预防导尿管相关尿路感染？

2022年，美国医疗机构流行病学会（SHEA）更新了《急性护理医院导尿管相关尿路感染（CAUTI）预防策略》指南。新指南基于最新研究证据，为医疗机构提供了更全面的感染预防建议。

近年来，医院内尿路感染的病原学特征发生了显著变化。据统计，2003年时，70%-80%的医院尿路感染与留置导尿管有关，而这一比例在2019年已降至44%。尽管如此，CAUTI仍然是医院获得性感染的重要类型，约12%-16%的住院患者在住院期间需要留置导尿管，其中近一半的使用是不必要的。每增加一天留置时间，发生细菌尿的风险就会增加3%-7%。

1. 留置时间：这是最重要的风险因素。留置时间越长，感染风险越高。
2. 年龄因素：老年患者更容易发生CAUTI。
3. 性别差异：女性患者比男性患者更容易发生尿路感染，但男性患者一旦发生感染，更易发展为血流感染。
4. 系统密闭性：非密闭的导尿系统会显著增加感染风险。
5. 基础疾病：中性粒细胞减少、肾病等基础疾病会增加感染风险。

CAUTI的常见症状包括发热和尿培养阳性。尿培养阳性定义为：从密闭引流系统无菌采集的尿样中，细菌计数≥10^5 CFU/mL（不包括酵母菌）。由于导尿管的存在可能掩盖某些症状，如肋脊角疼痛、腰痛或盆腔疼痛，因此临床诊断需要综合考虑。此外，患者因疾病、年龄等原因导致的沟通能力下降也可能使症状表现不典型。

1. 减少不必要的导尿：严格评估导尿必要性，优先考虑非侵入性替代方案。
2. 缩短留置时间：定期评估导尿管的必要性，尽早拔除。
3. 无菌操作：插管和维护过程必须严格执行无菌技术。
4. 密闭引流系统：使用密闭式引流系统，避免不必要的断开。
5. 手卫生：医护人员在接触患者前后必须严格执行手卫生。
6. 患者教育：指导患者和家属正确护理导尿管，观察并报告异常情况。

通过实施这些预防措施，医疗机构可以显著降低CAUTI的发生率，提高患者安全。医护人员应熟悉指南推荐的最佳实践，特别是在急性护理环境中。同时，患者和家属的配合也至关重要，通过多方协作，共同降低医院获得性感染的风险。