肾结石治疗新选择！软式输尿管镜碎石手术全解析
肾结石治疗新选择！软式输尿管镜碎石手术全解析
肾结石在台湾的盛行率约为10%，当发现肾结石时，一定要定期追踪并保持良好的生活习惯，否则可能会对肾脏造成无法挽回的伤害。那么，肾结石是否一定要手术？又该如何选择治疗方式呢？本文将为您详细解析。
肾结石怎么办？哪些情况可自然排出？
肾结石是一种常见的泌尿系统问题，初期可能不会有任何症状，但随着结石增大或阻塞输尿管，可能会引起腰背痛、解尿困难或血尿，甚至合并感染等不适症状。
对于小于5mm的结石，且无症状的患者，可以通过增加水分摄取（每日2,500~3,000毫升）和增加活动帮助排出；如果结石大于5mm，可能就需要进行处置或手术来清除结石。
肾结石会自然排出吗？泌尿外科医师指出，结石直径4mm内9成通常可以在半年内自然排出，2mm以下的大多数能在2周内排出。如果出现症状，就代表结石可能已经无法自然正常排出，应立即就医检查。如未妥善治疗，严重则可能会造成急性肾损伤、肾衰竭，甚至引发败血性休克。
肾结石的治疗有哪些选择？
治疗肾结石主要有4种手术方式，每种术式各有优缺点，医生会根据患者需求、身体状况、结石大小与位置等因素评估，选择适合的治疗方式：
肾结石治疗（一）体外震波碎石术
体外震波碎石术是一种非侵入手术，通过X光或超声波确定结石位置后，从体外发射震波，利用震波能量将结石震碎后，便可以通过尿液自然排出体外。
属于门诊手术，不需要麻醉与住院、恢复快，安全性也高，但体外震波碎石术的缺点就是无法有效处理超过2公分以上或很硬复杂的结石，此术式也不适合孕妇、服用抗凝血剂、过度肥胖者患者。
肾结石治疗（二）经皮肾造瘘碎石术
经皮肾造瘘碎石术能处理较大且复杂的结石，通过超声波或X光确定结石位置后，将导管从后腰部进入肾盏内，并扩张经皮管道置入内视镜，将结石击碎后取出。
其优势在于能有效彻底清除超过2公分大复杂的结石，但缺点在于易造成肾脏大量出血，术后因伤口大较容易出现强烈疼痛或血尿等，且恢复期较长，需住院观察5至7天才可以出院。
肾结石治疗（三）硬式输尿管镜碎石
传统硬式输尿管镜因管路材质较硬、无弹性不易弯曲，因此主要仅能针对尿道口附近，膀胱内或中下段输尿管的结石位置，使用雷射或超声波击碎进行治疗，劣势就是无法处理输尿管到肾脏内等部位的结石。
优点在于对膀胱内的结石处理效果佳，且为健保给付手术。但需要半身或全身麻醉，感染或出血的风险也较高。
最新肾结石治疗：软式输尿管镜碎石术RIRS
软式输尿管镜碎石术为结石治疗的新利器，是一种无额外伤口的手术，其可弯曲达275-280度的特性，管径细小、弹性佳，在全身麻醉后，利用人尿道口，进入膀胱、输尿管一路直通肾脏，找出肾脏内部各角落的结石，并搭配高功率的钬雷射将结石击碎。
相较与其他术式，软式输尿管镜不受限于结石的大小，只要内视镜能清楚的看见石头，立刻导入钬镭射击碎它，将大石头打成小石头或化为粉末，之后用取石网将其捞出来，甚至把它打成仅0.1公分的粉末状，随尿液自然排出，做到无伤口治疗肾结石。
优点就是术后疼痛感低、恢复快，较不会造成肾脏伤害，术后隔天就可以出院，是项适合高龄患者的术式选择，但因健保未给付，费用较高。
软式输尿管镜碎石术的五大优点
- 彻底清除其他方式难以击碎顽固结石
- 275-280度弯曲的输尿管镜深入肾脏
- 无额外伤口
- 出血量少风险低、疼痛感低
- 恢复期短，术后隔天出院
软式输尿管镜碎石术的适应症
软式输尿管镜碎石术的适应症包含肾结石、高位输尿管结石、输尿管狭窄扩张之病况、合併肾结石与输尿管结石，检查上泌尿道血尿的原因，肾脏及输尿管泌尿道病灶的切片检查，肾脏泌尿上皮肿瘤烧灼手术。
如有以下3种状况患者，仅适合软式输尿管镜治疗：
- 当肾脏内的结石经体外震波碎石术后无法自行排出者
- 尿路弯曲使用硬式输尿管镜无法有效处理结石
- 正在服用抗凝血剂者
软式输尿管镜碎石术需住院吗？
软式输尿管镜碎石术后恢复快，通常隔天即可出院，实际住院天数仍需依患者本身状况评估而有所差异。
软式输尿管镜碎石术后如何护理？
- 术后平躺至少6小时，6小时后才能喝水进食。
- 少量多次摄取水分，每天至少2500-3000cc。
- 移除尿管后可能会出现频尿、解尿疼痛情形，几天后会好转。
- 若出现大量血尿、严重排尿困难，应立即就医。
- 出院后可恢复轻度活动，但仍避免剧烈运动、提重物。
- 遵循医嘱按时服药，并定期回诊追踪。
医师提醒，结石手术后复发率仍达5-7成，因此肾结石术后饮食每天应摄取足够水量、定期运动，尽量避免摄取过多富含草酸盐（如巧克力、深绿色蔬菜、地瓜、草莓、坚果等）饮食及加工食品，並增加含钙食物、天然食材的摄取，有助于降低结石再复发的可能。
软式输尿管镜碎石术费用多少？
目前健保未纳入给付，费用约12万元左右，需经医师评估后，患者选择耗材不同而有所差异。