警惕胸腔积液信号！
警惕胸腔积液信号！
胸腔积液是常见的临床征象之一，正常情况下胸腔内仅有少量液体起润滑作用。当积液量异常增加时，往往提示肺部或其他器官存在潜在疾病。本文通过一个真实病例，详细介绍了胸腔积液的成因、症状及治疗方法，帮助读者更好地了解这一疾病。
病例分享
患者张奶奶（化名）半月前因风寒出现咳嗽症状，初期并未伴有明显咳痰，但逐渐出现胸闷、气喘等不适感。虽然她曾自行服药治疗，但症状并未得到缓解。在家人陪同下，张奶奶来到医院寻求进一步的诊治。经过细致的门诊检查，CT结果显示她的右侧胸腔内存在大量积液，且右侧肺部因积液压迫而部分功能受限。
医生为张奶奶进行胸腔穿刺，以抽取积液进行进一步的病理检查。经过耐心细致地操作，共抽出2000毫升液体，病理结果终于揭晓——积液中发现了肺腺癌细胞。
这一发现为张奶奶的诊断和治疗指明了方向，也进一步印证了胸腔积液作为癌症等严重疾病征兆的重要性。在得知诊断结果后，张奶奶遵医嘱接受了靶向药物治疗。
科普小课堂
什么是胸腔积液？
胸腔积液是常见的临床征象之一。那么，什么是胸腔积液呢？首先，我们需要先了解一个概念——胸膜腔。
胸膜腔是由覆盖在肺组织和胸壁之间的两层薄膜形成的密闭腔隙。正常情况下，胸膜腔内有极少量（5-15ml）的液体，在呼吸运动时起润滑作用。正常人每天有500-1000ml的积液形成和吸收，处于动态平衡之中。任何原因引起的胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓都可能打破动态平衡，导致胸腔积液（简称“胸水”）的产生。
胸腔积液形成的原因
- 肺结核、结核性胸膜炎
肺结核患者多有全身中毒症状，如午后低热、乏力、盗汗、体重减轻、失眠、心悸等，可伴有咯血症状，或为首发症状。查血结核抗体阳性，X线检查示病灶多在双肺上叶，密度不均，多态性、多灶性、多钙化、少有结节聚集，可有空洞或肺内播散，痰中可找到结核菌。结核性胸膜炎胸水细胞学分类以单核细胞为主，胸水ADA增高。
- 心衰引起的胸腔积液
多见于左室功能衰竭病人，一般有心衰的其他症状和体征，如进行性的劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、周围性水肿、颈静脉怒张、双侧肺罗音或奔马律，心衰症状改善后,胸腔积液大多能自行消退。双下肺多可闻及湿罗音,胸部X线片除胸腔积液外，可有心脏增大。胸腔积液常为双侧性、漏出性。
- 低蛋白血症引起的胸腔积液
血清白蛋白较低，胸腔积液性质多为漏出液。
- 肿瘤引起的胸腔积液
- 转移性肿瘤：癌症的转移是其中最常见的原因之一。癌细胞可能从原发部位扩散到胸膜，导致胸腔积液。常见的转移性肿瘤包括肺癌、乳腺癌和卵巢癌等。
- 原发性胸膜瘤：胸膜瘤是一种罕见的原发性肿瘤，起源于胸膜组织。它可能导致积液，并在胸腔中形成囊状结构。
- 恶性间皮瘤：这是一种来源于胸膜间皮细胞的罕见恶性肿瘤，通常与石棉暴露有关。恶性间皮瘤可能引起胸腔积液。
- 淋巴瘤：淋巴瘤是一类涉及淋巴系统的血液癌症，某些类型的淋巴瘤可引起胸腔积液。
- 纵隔肿瘤：一些生长在纵隔（胸腔中央区域）的肿瘤，如胸腺瘤或淋巴结肿大，可能通过压迫或侵犯胸膜引起积液。
如何治疗胸腔积液？
积极防治原发病：胸腔积液为胸部或全身疾患的一部分，因此积极防治原发病是预防本病的关键。通常来说，当胸腔积液量较少、未产生明显临床症状时，可以观察，等待积液自然吸收。而当胸腔积液量较多时，往往需要穿刺抽液或胸腔置管引流，以缓解气短、呼吸困难等症状，同时针对不同的病因如感染、结核、肿瘤等进行治疗。
采取无痛、创伤小的胸腔穿刺抽液：中等量以上积液需治疗性胸腔穿刺抽液，可减轻或解除肺、心血管的受压症状，减少纤维蛋白沉着及胸膜增厚，降低或避免影响肺功能的可能。另外，抽液治疗具有减轻结核毒性症状作用。抽液每次不宜超过1000ml，不宜过快、过多，以免造成胸腔压力骤降，出现复张后肺水肿。
恶性胸腔积液多为晚期恶性肿瘤常见并发症，其胸水生长迅速，常因大量积液的压迫引起严重呼吸困难，常需反复胸腔穿刺抽液，部分可考虑局部药物治疗。
- 胸导管受阻并发乳糜胸对化疗不敏感者可考虑纵隔淋巴结放射治疗。
- 对化疗不敏感、放疗亦非适应证或无效者可考虑行胸膜粘连、化学性胸膜固定术，以减轻症状，改善生存质量。
- 在抽吸胸水或胸腔插管引流后，胸腔内注入博来霉素、顺铂、丝裂霉素等抗肿瘤药物，或胸膜粘连剂，如滑石粉等，可减缓胸水的产生。也可胸腔内注入生物免疫调节剂，如短小棒状杆菌疫苗、白介素、干扰素、淋巴因子激活的杀伤细胞、肿瘤浸润性淋巴细胞等，可抑制恶性肿瘤细胞、增强淋巴细胞局部浸润及活性，并使胸膜粘连。
- 此外，可胸腔内插管持续引流，目前多选用细管引流，具有创伤小、易固定、效果好、可随时胸腔内注入药物等优点。对插管引流后胸水持续或肺不能复张者，可行胸-腹腔分流术或胸膜切除术。