手部湿疹诊疗新进展：从局部治疗到新型药物

手部湿疹诊疗新进展：从局部治疗到新型药物

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MedSci-临床研究与学术平台

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来源

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手部湿疹是一种常见的皮肤病，据统计，其终生患病率高达15%。这种疾病不仅影响外观，还会导致瘙痒、疼痛等不适，严重影响患者的生活质量。更令人困扰的是，多达三分之二的手部湿疹会演变为慢性病，持续3个月以上或反复发作。幸运的是，随着医学研究的不断进步，我们对手部湿疹的认识越来越深入，治疗方法也日益多样化。

手部湿疹的诊断主要依靠病史、临床特征和必要的辅助检查。医生会详细询问发病时间、病程特点、是否有特应性皮炎病史等。在体格检查中，医生会观察皮肤的红斑、水疱、糜烂、鳞屑、角化过度和裂纹等表现。在某些情况下，医生可能会建议进行斑贴试验，以排除接触性过敏原。皮肤点刺试验或测量过敏原特异性IgE浓度对诊断手部湿疹通常价值不大，但在某些特殊情况可能是有用的，如疑似患者患有罕见接触性荨麻疹综合征，对植物或动物来源的乳胶或蛋白质过敏，在持续或重复暴露的情况，可能会引起手部湿疹。

局部治疗

局部治疗是手部湿疹管理的基础。润肤剂（保湿剂）有助于保持和补充皮肤表皮水分，减少瘙痒，延长疾病发作间隔。对于急性和渗出性手部湿疹，可首选具有抗菌作用的亲水性乳膏或凝胶，而慢性手部湿疹可能更适合选择油包水型软膏剂。

外用糖皮质激素是慢性手部湿疹的主要替代疗法。短期使用证据等级较低，而中长期使用证据等级为中等。短期内急性干预治疗，可使用传统外用糖皮质激素，如丙酸氯倍他索或曲安奈德。如果需长期使用，为了减少可能出现的不良反应，如表皮屏障修复受损，可考虑使用治疗指数更高的外用糖皮质激素，如糠酸莫米松乳膏。

钙调磷酸酶抑制剂是非甾体抗炎药，有软膏（0.03%和0.1%的他克莫司软膏适用于成人，0.03%适用于年龄≥2岁的儿童）和乳膏（1%的吡美莫司乳膏适用于年龄≥2岁的患者）两种类型，被批准用于治疗特应性皮炎，但不用于治疗其他原因引起的手部湿疹。尽管目前只有少部分短期试验证据支持使用0.1%的他克莫司软膏，但其仍被推荐用于外用糖皮质激素难治性或需要长期治疗的手部湿疹患者的二线短期治疗，因为从现有证据来看用药具备安全性，不会干扰表皮屏障修复。尚无令人信服的证据表明，吡美莫司乳膏适用于治疗手部湿疹。病情缓解后，通常以每周2~3次的频率，使用外用糖皮质激素或钙调磷酸酶抑制剂作为二级预防策略应该是可行的。

新型药物

近年来，随着对手部湿疹病理生理学的深入理解，一些新型药物展现出良好的治疗前景。其中，JAK抑制剂是最受关注的一类新药。Delgocitinib是一种泛JAK抑制剂，可调节Th2反应，作用于IL-4、6、22等多种细胞因子，它是治疗CHE研究最多的药物之一。一项Ⅱb期试验在258名患者中调查了Delgocitinib乳膏与安慰剂相比的疗效。结果显示，在第16周手部湿疹研究者整体评估（IGA-CHE）评分达到0或1且较基线改善≥2分的患者比例方面，8mg/g组（36.5%）和20mg/g组（37.7%）显著高于安慰剂组（8%，P<0.001），临床疗效从第4周（8mg/g）和第6周（20mg/g）即显现。安全性方面，Delgocitinib组和安慰剂组患者报告的不良事件比例相当。

Ruxolitinib是JAK1和2受体的抑制剂。多年来，一直被用于治疗不同的血液系统疾病（如骨髓纤维化和红细胞增多症）。作为一种局部治疗，它已被评估用于多种皮肤病，如特应性皮炎、斑秃、白癜风和银屑病。一项由研究者发起的开放标签单中心研究（NCT05293717）目前正在进行，评估12周的Ruxolitinib 1.5%治疗CHE的疗效。4周后获得的结果表明，该药物可有效降低IGA（79%≥降低2分）和HECSI（100%达到HECSI 50，而64%达到HECSI 75）。瘙痒也明显减少，未见副作用报告。然而，有必要进行随机双盲试验，以进一步研究该药物在CHE中的疗效、耐受性和副作用。

光疗和其他治疗方法

对于局部治疗效果不佳的患者，光疗是一个有效的选择。最简单的光照治疗是让患处暴露在受控的自然光下。其他疗法使用人造紫外线 A（UVA）和窄谱紫外线 B（UVB），这种方法可单独使用，也可与药物结合使用。尽管有效，但长期光照治疗存在有害影响，包括皮肤过早老化、肤色变化（色素沉着）和增加患皮肤癌的风险。由于这些原因，光照治疗很少用于幼儿，且不能用于婴儿。请与医务人员讨论光照治疗的利弊。

除了药物治疗，患者自我管理对手部湿疹的控制同样重要。以下是一些实用建议：

1. 避免接触刺激物：识别并避免接触已知的刺激物和过敏原，如洗涤剂、化学品等。

2. 保持皮肤湿润：定期使用润肤剂，特别是在洗手后和睡前。

3. 适度清洁：使用温和的清洁剂，避免过度洗手和长时间浸泡在水中。

4. 管理压力：情绪压力可能会加重症状，尝试通过运动、冥想等方式缓解压力。

5. 避免极端温度：极端的温度变化可能会刺激皮肤，尽量保持适宜的环境温度。

手部湿疹虽然常见且顽固，但通过合理的治疗和自我管理，大多数患者都能有效控制症状，提高生活质量。如果您或身边的人正遭受手部湿疹的困扰，请及时就医，寻求专业医生的帮助。随着医学研究的不断进步，相信未来会有更多更好的治疗方案出现，为患者带来福音。