丛集性头痛新疗法：神经刺激大显神威！

丛集性头痛新疗法：神经刺激大显神威！

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MedSci-临床研究与学术平台

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来源

1.

https://m.medsci.cn/article/show_article.do?id=507683545838

2.

https://www.nanobodylife.com/index.php/zh/kb-zh/market-insights/376-nblst-migraine

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https://www.physiotutors.com/zh/clinical-patterns/cluster-headache/

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https://zh.wikipedia.org/wiki/%E5%81%8F%E9%A0%AD%E7%97%9B

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https://www.jd.com/pccontent/221376

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https://bydrug.pharmcube.com/news/detail/9ff02532f9f0ba6d6c8cc1eed158b024

丛集性头痛（Cluster Headache，CH）是一种罕见但极其痛苦的原发性头痛疾病，其特点是单侧眼眶或前额部剧烈疼痛，常伴有同侧结膜充血、流泪、鼻塞等自主神经症状。这种头痛通常在夜间发作，持续时间从15分钟到3小时不等，且呈周期性，可能与遗传、内分泌等因素有关。近年来，随着医学研究的不断深入，神经刺激疗法和靶向降钙素基因相关肽（CGRP）的新疗法为丛集性头痛患者带来了新的希望。

丛集性头痛的终生患病率为124/10万，年患病率为53/10万，男性发病率明显高于女性，男女比例约为4.3:1。发病高峰年龄为20-30岁，且具有明显的遗传倾向。其发病机制尚未完全明确，目前主要有以下几种假说：

1. 下丘脑激活学说：研究发现丛集性头痛患者存在下丘脑后部灰质区的激活，下丘脑是脑内调节内脏活动和内分泌活动的重要结构，其激活的具体机制尚不清楚。

2. 三叉神经自主神经反射学说：头面部的自主神经症状是由三叉神经自主神经反射激活导致的，这表明丛集性头痛的发作可能与头面部的自主神经系统活动有关。

3. 血管学说：有假说认为丛集性头痛的发作是由海绵窦壁的神经源性炎症引起的，海绵窦是颅内的一个结构，其炎症可能导致头痛。

近年来，神经刺激疗法在丛集性头痛的治疗中取得了显著进展。主要包括以下几种方法：

1. 蝶腭神经节（SPG）刺激：蝶腭神经节是最大的副交感神经节，而副交感神经的激活与CH产生有关，所以SPG刺激成为 CH 治疗的有效手段。研究显示至少50%的患者在刺激调节15 min 时疼痛缓解，1 h 后疼痛持续缓解，平均每周发作频率至少降低 75%。

2. 非侵入性迷走神经刺激（nVNS）：研究显示nVNS联合预防性药物能够显著降低患者的发作频率，常见不良反应包括刺激部位皮肤的疼痛感，接触部位皮肤过敏、红斑；口唇或面部下垂、抽搐；味觉异常。植入起搏器、颈动脉支架及助听器的患者禁止使用本方法。

3. 枕神经刺激（ONS）：100%和30%强度 ONS 均显著降低了慢性难治性 CH 患者的发作频率，且具有良好的耐受性和安全性。由于具有高并发症且价格昂贵，所以限制了其广泛应用。

Galcanezumab是一种靶向CGRP的单克隆抗体药物，已被美国食品和药物管理局（FDA）批准用于预防发作性丛集性头痛。临床试验显示，该药可有效降低头痛发作频率，且安全性良好。然而，欧洲药品管理局（EMA）尚未批准该药，原因可能与缺乏长期安全性数据和特定人群研究有关。

除了神经刺激疗法和Galcanezumab，还有其他一些新疗法正在研究中。例如，CGRP受体拮抗剂和小分子药物等。这些药物在临床试验中也表现出良好的治疗效果和安全性。

丛集性头痛的诊断主要依据临床表现和影像学检查。急性期治疗包括吸氧、曲普坦类药物和神经调节治疗等；预防性治疗包括维拉帕米、锂盐和神经调节治疗等。

如果怀疑自己患有丛集性头痛，请及时就医，以便获得准确诊断和有效治疗。同时，保持健康的生活方式，避免诱发因素，如饮酒、睡眠不足等，有助于减少头痛发作。