肺磨玻璃结节影像学分析：即使有微血管也可能长期稳定
肺磨玻璃结节影像学分析：即使有微血管也可能长期稳定
肺磨玻璃结节（GGN）是肺部常见的影像学表现，其惰性、风险低、发展慢的特点已逐渐被人们认识。本文通过一个具体病例，详细分析了肺磨玻璃结节的影像学特征、随访策略以及血管征对判断结节性质的意义，帮助读者理性看待肺结节，避免过度焦虑。
病史信息
- 基本信息：男性，47岁
- 主诉：体检发现肺结节4年余
- 现病史：
- 2019年11月在某大学附一院A医院体检发现双肺多发结节，部分为GGN，较大为7.2mm
- 2022年7月在本地医院B医院复查，结果与2019年相仿
- 2023年9月在A医院复查，结果与2019年相仿，建议随访复查
- 2024年1月在A医院复查，结果与前次相仿，建议随访复查
影像展示与分析
2024年1月影像
人工智能辅助诊断系统检测到21处结节，但大部分无临床意义。以下是主病灶的连续层面影像：
病灶出现，磨玻璃密度，较淡。
轮廓较清，密度不是很纯，但无实性成分。
靠脊柱侧似乎有微小血管贴边或走行于病灶内这侧的边缘。
局部有少许细毛刺样征，病灶整体轮廓清楚，瘤肺边界清，灶内密度略不均，但说不上纵隔窗可见的实性成分。有微血管贴边走行。见邻近血管发现微小分支走向病灶。
2019年影像
以下是主病灶在2019年的连续层面影像：
病灶出现，似乎有偏高密度成分。
轮廓较清，密度欠均。边缘毛糙，整体轮廓清，瘤肺边界清楚。微血管进入。邻近血管发出小分支走向病灶。
影像回顾分析
此灶于2019年时已经存在，而且同样是磨玻璃密度，灶内稍不均质；整体轮廓与边界清；有微血管进入；边缘毛糙有细毛刺。对比4年来几乎没有明显变化。
专业建议
现在检查发现的肺小结节非常多，包括磨玻璃密度的和实性微小的。太小的结节影像的特征不明显，而且也没有必要去切下来化验，所以不需要纠结他到底是什么性质。我们需要关注的是有没有有风险的结节，考虑恶性可能性大而且不处理对机体有危害影响的。如果过小，无法定性，肯定不必处理，或者虽然考虑恶性范畴，但是风险仍非常低，密度很纯，半年或一年复查随访不会耽误病情。那么就只需要安心随访，随访间隔的长短按照最主要病灶的情况来定。你的影像AI找出那么多结节来，但绝大部分都是良性的，纤维增生结节之类的，没有临床意义，真正要关注的只有右下叶近脊柱这处，其轮廓清楚、瘤肺边界清，要考虑肿瘤范畴的，但目前仍纯磨密度，大概是原位癌阶段可能性大，再随访下应该关系不大，待有进展并具一定风险时定位后楔形切了就行了。意见供参考！
结论
持续存在的瘤肺边界清楚的磨玻璃结节基本都是肿瘤范畴的！但风险高低与是否要干预处理主要是密度高低！密度高低的决定因素或者说病灶从纯磨玻璃密度发展到混合密度的关键是有血管进入！所以血管进入病灶是风险有无以及预判后续是否会进展的重要因素！从今天这个病例来看，是不是有血管进入就必定危险？就得干预处理？此灶4年前就已经非常典型恶性的影像特征，也有血管进入的，但它又确实4年来几乎没有进展！所以我一直强调：血管进入并异常增粗才是风险增大的重要考虑因素！有血管不要紧，血管进入并异常增粗才要紧。