急性胆囊炎：立即手术还是保守治疗？专家解读最新治疗指南
急性胆囊炎：立即手术还是保守治疗？专家解读最新治疗指南
急性胆囊炎是常见的急腹症之一，其发病率占所有急腹症的3%10%。近年来，我国急性胆囊炎的发病率持续上升，流行病学研究表明，10%15%的人患有胆管结石，其中每年有1%~3%的人会发展为急性胆囊炎或急性胆管炎。如果不及时治疗，感染可能会恶化，导致感染性休克、多系统器官功能衰竭（MODS）或脓毒血症等严重并发症。
手术时机的选择
对于急性胆囊炎的治疗，手术时机的选择至关重要。2018年日本肝胆胰腺外科学会发布的《急性胆囊炎管理流程指南》、2020年世界急诊外科学会（WSES）更新的《急性结石性胆囊炎诊断和管理指南》，以及2021年中华医学会外科学分会胆道外科学组发布的《急性胆道系统感染的诊断和治疗指南》都强调了规范治疗的重要性。
根据这些指南，以下情况应考虑立即手术：
- 化脓性或坏疽性胆囊炎
- 单纯性胆囊炎经非手术治疗病情恶化者
- 出现并发症，如胆囊穿孔、胆汁性腹膜炎等
- 高度怀疑胆囊病变且经非手术治疗无好转者
立即手术的临床证据
海德堡大学附属医院外科中心主任Markus W. Büchler教授在2013年发表于《Annals of Surgery》杂志的研究指出，急性胆囊炎患者应首选急诊腹腔镜下胆囊切除术。这项多中心随机实验显示，行急诊手术治疗的患者术后不适与并发症的发生率远远低于早期采取保守治疗的患者。此外，急诊手术还能减少住院天数和费用。
腹腔镜手术的技术优势
腹腔镜胆囊切除术（LC）因其创伤小、恢复快等优点，在急性胆囊炎治疗中得到广泛应用。南京中医药大学泰州附属医院的研究显示，通过采用关键安全视野（CVS）技术，可以有效避免胆管损伤，所有患者均顺利完成手术，无中转开腹病例，手术时间25～175分钟，术后住院4～7天，无胆漏、内出血等术后近期并发症。
保守治疗的局限性
虽然保守治疗（如抗生素治疗、禁食、胃肠减压等）在某些情况下可以暂时控制症状，但长期来看，保守治疗存在以下局限性：
- 病情可能反复发作
- 增加胆囊穿孔等并发症的风险
- 需要长期住院，增加医疗费用
- 不能根治疾病，最终仍可能需要手术
结论
综上所述，对于急性胆囊炎患者，特别是符合上述手术指征的患者，应优先考虑急诊手术治疗。腹腔镜胆囊切除术以其微创、安全、恢复快等优势，已成为首选手术方式。当然，具体治疗方案应由专业医生根据患者的具体情况制定。