甲氧氯普胺：缓解恶心神药还是坑？

甲氧氯普胺：缓解恶心神药还是坑？

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https://new.qq.com/rain/a/20240517A00TBM00

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https://www.chemicalbook.com/NewsInfo_66571.htm

甲氧氯普胺（Metoclopramide），又名胃复安，是一种常用的止吐药物。它是否真的如人们所说的那样是缓解恶心的“神药”呢？让我们一起来探讨一下。

甲氧氯普胺是一种多巴胺D2受体拮抗剂，同时具有5-羟色胺4（5-HT4）受体激动效应。它通过以下几种方式发挥作用：

1. 作用于延髓催吐化学感受区（CTZ）中的多巴胺受体，提高CTZ的阈值，产生强大的中枢性镇吐作用。
2. 阻断下丘脑多巴胺受体，抑制催乳素抑制因子，促进泌乳素的分泌。
3. 对胃肠道的作用主要在上消化道，促进胃及上部肠段的运动；提高静息状态胃肠道括约肌的张力，增加下食管括约肌的张力和收缩的幅度，使食管下端压力增加，阻滞胃-食管反流，加强胃和食管蠕动，并增强对食管内容物的廓清能力，促进胃的排空；促进幽门、十二指肠及上部空肠的松弛，形成胃窦、胃体与上部小肠间的功能协调。这些作用也可增强本品的镇吐效应。

甲氧氯普胺在临床上主要用于以下情况：

1. 化疗、放疗、手术、颅脑损伤、脑外伤后遗症、海空作业以及药物引起的呕吐。
2. 急性胃肠炎、胆道胰腺、尿毒症等各种疾患之恶心、呕吐症状的对症治疗。
3. 诊断性十二指肠插管前用，有助于顺利插管；胃肠钡剂X线检查，可减轻恶心、呕吐反应，促进钡剂通过。

虽然甲氧氯普胺效果显著，但其副作用也不容忽视：

1. 常见副作用包括昏睡、烦躁不安、疲怠无力、乳腺肿痛、恶心、便秘、皮疹、腹泻、睡眠障碍、眩晕、严重口渴、头痛、容易激动等。
2. 注射给药可引起直立性低血压。
3. 大剂量长期应用可能因阻断多巴胺受体，使胆碱能受体相对亢进而导致锥体外系反应（特别是年轻人），可出现肌震颤、发音困难、共济失调等，可用苯海索等抗胆碱药物治疗。

1. 对普鲁卡因或普鲁卡因胺过敏者禁用。
2. 癫痫发作的频率与严重性均可因用该药而增加，因此癫痫病人禁用。
3. 胃肠道出血、机械性肠梗阻或穿孔，可因用药使胃肠道的动力增加，病情加重。
4. 嗜铬细胞瘤可因用药出现高血压危象。
5. 不能用于因化疗和放疗而呕吐的乳腺癌患者。
6. 孕妇禁用，有潜在致畸作用。
7. 儿童慎用，2岁以下儿童禁用，2岁以上儿童不宜长期使用。
8. 老年人长期大量应用，容易出现锥体外系症状。
9. 严重肾功能不全患者剂量至少须减少60％，这类患者容易出现锥体外系症状。
10. 静脉注射甲氧氯普胺须慢，1-2分钟注完，快速给药可出现燥动不安，随即进入昏睡状态。
11. 因本品可降低西咪替丁的口服生物利用度，若两药必须合用，间隔时间至少要1小时。
12. 本品遇光变成黄色或黄棕色后，毒性增高。

从以上分析可以看出，甲氧氯普胺确实是一种有效的止吐药物，尤其在化疗、放疗等引起的呕吐治疗中效果显著。然而，其副作用和禁忌症也不容忽视，特别是锥体外系反应和对特殊人群的使用限制。

因此，甲氧氯普胺不能被称为“神药”，它只是一种需要在医生指导下谨慎使用的处方药。在使用时，必须充分考虑患者的具体情况，权衡利弊，严格遵守医嘱和用药指南。