双心医学：让心理与心脏共同健康

双心医学：让心理与心脏共同健康

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虎嗅网

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来源

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“最近感觉没有那么焦虑了，心脏也舒服多了，也没再出现喘不过气的情况……”在上海市第十人民医院的心脏和心理健康多学科联合门诊，患者郑先生正和坐诊的“医生天团”沟通着近期的情况。原来，郑先生一直以为自己心脏有问题，经常出现心慌气短、胸闷胸痛等症状，但经过检查发现心脏并无异常。最终，通过双心门诊的综合诊断，发现郑先生的问题源于抑郁症引发的躯体症状。经过心理干预和药物治疗，郑先生的症状得到了明显改善。

这个案例生动地展示了心理因素对心血管健康的影响，也体现了双心医学在现代医疗中的重要价值。那么，什么是双心医学？它又是如何帮助我们更好地理解和治疗心血管疾病呢？

双心医学（Psychocardiology），又称心理心脏病学，是一门将心理健康与心脏健康相结合的新兴学科。它突破了传统生物医学模式的局限，将心理因素纳入心血管疾病的诊疗体系，强调在治疗心脏疾病的同时关注患者的精神心理状态，以实现最佳治疗效果。

这一学科最早可追溯到1884年，法国精神病学家Jacobi提出心理因素在疾病发展中的重要作用。1977年，Engel提出生物-心理-社会医学模式，为双心医学的发展奠定了理论基础。在中国，胡大一教授于1995年首次提出双心医学的概念，并在2006年发表《心血管疾病和精神心理障碍的综合管理——“双心医学”模式的探索》，推动了该学科在国内的发展。

研究表明，心理因素与心血管疾病之间存在密切的相互作用关系。长期的心理压力和不良情绪不仅可能诱发心血管疾病，还可能影响患者的治疗效果和康复进程。

压力与心血管疾病

压力是现代人生活中不可避免的一部分，而长期的高压力状态可能对心脏产生不利影响。研究表明，慢性压力会引发一系列生理反应，如神经内分泌功能紊乱、免疫系统抑制等，这些反应可能导致血管收缩、心率加快，从而增加心血管疾病的风险。此外，压力还可能促使人们选择不健康的生活方式，如吸烟、酗酒、饮食不规律等，这些行为进一步加重了心血管系统的负担。

焦虑与抑郁对心脏的影响

焦虑和抑郁是常见的心理障碍，也与心血管疾病密切相关。抑郁症患者发生冠心病的风险显著增加，而焦虑则可能导致心率失常和高血压的风险升高。抑郁症不仅增加了心血管疾病的发生率，还可能影响患者对治疗的依从性，使病情更难控制。此外，抑郁和焦虑还可能通过影响神经内分泌系统，进一步加剧心血管疾病的病程。

根据美国艾莫利大学的一项调查，心脑血管疾病的致病因素中，心理因素占45％左右。性格急躁的人更容易患心脑血管疾病。长期精神紧张、焦虑、忧郁等因素都会通过大脑引起交感神经兴奋，分泌一些物质，比如甲肾上腺素和肾上腺素，这些物质进入血液后会引起心跳加快、脸色苍白、血压升高。情绪激动可引起冠状动脉痉挛，不仅导致内皮细胞损伤加重，而且使有病变的冠状动脉管腔进一步狭窄；严重者可促发斑块破裂、血栓形成，造成冠状动脉闭塞而诱发心肌梗死。

双心医学的治疗理念强调综合治疗和整体护理，通过多学科团队合作，为患者提供全面的健康管理服务。具体治疗方法包括：

心理干预

• 认知行为疗法（CBT）：通过改变患者的负性思维模式和行为习惯，帮助患者更好地应对疾病带来的心理压力，减轻心理负担，增强自我效能，进而降低对心血管健康的不利影响。
• 动机性访谈（MI）：这种心理咨询技术旨在增强患者改变不健康行为的动力。例如，针对有吸烟、饮食不规律等不健康生活方式的心血管疾病患者，动机性访谈可以有效激发他们进行行为改变的内在动机，促使他们积极参与治疗和生活方式干预。
• 放松训练与冥想：通过缓解肌肉紧张和调节呼吸，放松训练可以帮助患者减轻压力，降低心率和血压。此外，正念冥想有助于提高患者的情绪调节能力，减少焦虑和抑郁症状，进而对心血管健康产生积极影响。

药物治疗

• 抗抑郁药物：对于患有严重抑郁症的心血管疾病患者，抗抑郁药物如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）可以有效缓解抑郁症状。这些药物不仅改善了患者的情绪状态，还可能间接减少心血管事件的发生风险。然而，药物选择应在医生指导下进行，避免与心血管药物产生不良相互作用。
• 抗焦虑药物：对于焦虑症状较为明显的患者，短期使用抗焦虑药物有助于缓解急性焦虑发作，稳定心率和血压。但长期用药需谨慎，因可能存在成瘾性和其他副作用，应在医生的密切监控下使用。

生活方式干预

• 运动疗法：规律的有氧运动如快步走、慢跑、游泳等，不仅能改善心血管功能，还能减轻焦虑和抑郁症状。
• 健康饮食：均衡的饮食有助于控制体重，改善血糖、血脂水平，同时也有助于调节情绪。
• 睡眠管理：良好的睡眠质量对心血管健康和心理健康都至关重要。

以上海市第十人民医院的双心门诊为例，该门诊由心血管内科、心理科和药学部的专家组成“医生天团”，为患者提供全方位的诊疗服务。门诊主要针对两类人群：

• 焦虑症患者：这类患者经常出现心脏不适，心慌气短、胸闷胸痛，尽管心脏相关检查未发现有异常，但是却经常会因为上述不适而怀疑自己患上了心脏病，再加上经常看到网络上各种猝死的新闻，患者精神压力越来越大，变得恐惧和忧虑不安。
• 心脏病术后患者：特别是经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后患者，尽管手术治疗很成功，但是在经历了急救、手术、目睹病友死亡等刺激后，再加上对疾病预后处理方式的一知半解，从而产生焦虑、抑郁等精神心理问题。

双心门诊通过心理评估和干预，帮助患者减轻心理负担，改善治疗效果和生活质量。这种“身心同治”的模式不仅提高了患者的生存质量，也体现了现代医学从“治病”到“治人”的理念转变。

双心医学的发展体现了现代医学对身心关系的重新认识。它告诉我们，心脏和心理是相互关联的，只有同时关注身体和心理的健康，才能真正实现全面的健康管理。随着人们对心理健康重视程度的提高，双心医学必将在未来的医疗实践中发挥越来越重要的作用。