中华医学会发布最新指南：心脏血管支架如何选择？

中华医学会发布最新指南：心脏血管支架如何选择？

2025年，中华医学会心血管病学分会发布了最新版《中国经皮冠状动脉介入治疗指南》，为心脏血管支架的选择提供了最新的医学建议。这份指南基于最新的临床研究成果，并结合了中国人群的大型随机临床试验结果，为患者提供了更科学、个性化的治疗方案。

医生在选择心脏血管支架时，会综合考虑以下关键因素：

狭窄部位

如果狭窄发生在血管的关键位置（如连接处），即使堵塞程度不足70%，也可能引发严重问题，通常建议放置支架。

狭窄程度

一般以70%作为分界线。若狭窄低于70%且非重要部位，则影响较小；超过70%的狭窄，无论位置如何，都倾向于植入支架。

病变性质

对于未达70%但不稳定的病变，需警惕破裂出血或血栓形成的风险。医生可能通过血管超声、OCT等检查评估其稳定性。

临床症状

当患者活动后出现明显心绞痛或胸闷等症状，且药物无法缓解时，即便其他条件未达到标准，也会考虑介入治疗。

此外，医生还会结合患者的个体情况，如血管直径和迂曲程度来决定支架类型。例如，进口支架更适合细小或迂曲度高的血管。

目前临床上主要有三种类型的心脏支架：

金屬支架

• 材质：不锈钢、钛合金或钛钢合金
• 原理：用金属支架把血管撑开
• 血管再狭窄率：20%
• 优点：结构坚固，能够可靠地支撐血管
• 缺点：需要长期服用抗凝血剂
• 适用情况：适用于经济条件有限的患者，有健保全额给付

塗藥支架

• 材质：不锈钢、钛合金或钛钢合金
• 原理：用金属支架把血管撑开，再结合药物防止血管变窄
• 血管再狭窄率：3%～8%
• 优点：显著降低再狭窄率
• 缺点：需要长期服用抗凝血剂
• 适用情况：适用于大多数冠状动脉疾病患者，健保部分给付需自付约6万元

全吸收式生物血管模架

• 材质：可被人體自然分解的高分子聚合物
• 原理：高分子聚合物支架，结合药物防止血管变窄
• 血管再狭窄率：3%～8%
• 优点：3年内可被人体自然代谢吸收，不会限制未来治疗选择
• 缺点：支撑性稍差，材料偏厚
• 适用情况：适用于年轻患者或未来可能需要再次治疗的患者，但需全額自费约15万元

1. 充分沟通：与医生详细讨论病情、支架类型和治疗方案，了解各种选择的优劣。

2. 考虑经济因素：不同类型支架的费用差异较大，需要根据个人经济状况做出合理选择。

3. 术后管理：无论选择哪种支架，都需要严格遵医嘱服用抗凝血药物，并定期复查。

4. 生活方式调整：支架植入并非一劳永逸，患者仍需控制危险因素，如戒烟、控制血压和血脂等。

5. 关注新型治疗方案：如EECP体外反搏等非侵入性治疗，根据个人情况选择最适合的治疗方式。

中华医学会的最新指南为心脏血管支架的选择提供了科学依据，但最终决策应基于患者的具体情况。建议患者积极配合医生，充分了解各种治疗方案，共同制定最适合的治疗计划。