大病医疗保报销条件

大病医疗保报销条件

大病医疗保险是国家为减轻重大疾病患者医疗费用负担而设立的一项重要社会保障制度。本文将详细介绍大病医疗保险的报销条件、流程、材料、比例、封顶线、起付标准、报销范围以及不予报销的情况，帮助读者全面了解相关政策。

一、大病医疗保险报销条件

参保人参保大病医疗保险患恶性肿瘤、重症尿毒症、肾移植、精神类大病等治疗后，都可以得到一定报销。

1. 恶性肿瘤治疗：包括恶性肿瘤化学治疗(含内分泌特异抗肿瘤治疗)、恶性肿瘤放射治疗、同位素抗肿瘤治疗、介入抗肿瘤治疗以及中医药抗肿瘤治疗。

2. 重症尿毒症门诊血透腹透治疗。

3. 肾移植后的抗排异治疗。

4. 精神类大病治疗：精神分裂症、抑郁症(中、重度)、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病。

二、大病医疗保险报销材料

1. 参保人身份证

2. 参保人医保证或医保卡

3. 医疗费用结算清单原件及复印件

三、大病医疗保险报销流程

1. 参保人需携带以上材料到当地定点医院提出申请

2. 该医院对相关材料进行审核，初审合格后该医院京参保人相关信息报各城镇医疗保险经办机构进行审核

3. 城镇医疗保险机构审核通过后，经办机构将会为参保人发放大病医疗保险报销款

大病医疗保险报销比例

1. 2万元—5万元报销比例为50%

2. 5万元—10万元报销比例为60%

3. 10万以上报销比例为70%

大病医疗保险报销封顶线

大病医疗保险报销封顶线为30万元。

大病医保起付标准

大病医疗保险起付线为2万元，超过2万即可参与大病医疗保险报销。

大病医疗保险报销范围

儿童白血病、先心病、末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌。

哪些情况大病医疗保险不予报销

1. 零售药店购药和门诊(包含门诊慢性病、门诊特定项目等)

2. 应当由工伤保险、生育保险基金和第三方承担的医疗费用

3. 各类器官、组织移植的器官源和组织源

4. 超过省、市州价格部门规定的医疗服务价格收费标准

5. 新型昂贵的非必需的特殊检查、昂贵的新特药品及进口药品费用：如PET-CT、各类胶囊镜检查、靶向治疗药物等

6. 美容、健美项目及非功能性整容、矫形手术等非疾病治疗项目

7. 突发性疾病流行和自然灾害等因素所造成的大范围急、危、重病人的抢救

8. 其他按国家和省级规定需要自理的费用

以上就是华律小编为大家整理的相关资料，在日常的生活中，我们应该对一些常用的法律知识有所了解，这样才能在我们需要帮助的时候运用法律知识来维护自己权利。如果你还有其他的疑问，欢迎来华律网站进行法律咨询，我们将有律师给你提供专业的意见。