三级预防策略引领肝癌防治新突破

三级预防策略引领肝癌防治新突破

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来源

1.

https://www.medsci.cn/article/show_article.do?id=95ab8416991c

2.

https://app.xinhuanet.com/news/article.html?articleId=ac399551ba42a0b0697179b46f257516

3.

http://chinaepi.icdc.cn/zhlxbx/article/html/20240501

4.

https://www.gov.cn/yaowen/liebiao/202407/content_6962901.htm

5.

https://www.liver.org.tw/journalView.php?cat=83&sid=1308&page=1

6.

https://www.ihepa.com/html/2024-8-3/1722698453000.html

7.

http://www.caca.org.cn/system/2024/05/15/030092077.shtml

8.

https://apps.medtrib.cn/media/phone/post/app/2523973/35ed8a16-eb09-4558-98b2-1a34f8f9bda9.html

9.

https://www.liver.org.tw/journalView.php?cat=84&sid=1326&page=1

近年来，我国在肝癌防治领域取得了令人瞩目的成就。通过实施三级预防策略，不仅有效控制了肝癌的发病率，还显著提高了患者的生存率。这一系列成果，不仅让肝癌摘掉了“癌王”的帽子，更为全球肝癌防控提供了宝贵经验。

我国的肝癌三级预防策略，是基于国情制定的一套系统性防治体系。其核心内容包括：

一级预防：源头控制，阻断病因

• 疫苗接种：自1992年将乙肝疫苗纳入计划免疫以来，我国新生儿乙肝疫苗接种率持续保持在95%以上。数据显示，2022年我国一般人群乙肝病毒表面抗原流行率已降至6.1%，远低于世界卫生组织提出的2030年目标。
• 改善环境：通过改水、防霉等措施，减少黄曲霉素等致癌物质的暴露。同时，加强食品安全监管，降低食品中的致癌风险。

二级预防：早诊早治，提高生存率

• 定期筛查：针对高危人群（如慢性乙肝患者、肝硬化患者等）开展定期筛查。特别是“肝癌三联检”（甲胎蛋白AFP、甲胎蛋白异质体比率AFP-L3%、异常凝血酶原PIVKA-II）的推广，使肝癌早期检出率提高到80%以上。
• 影像学检查：利用超声、CT、MRI等影像学技术，结合血清学指标，实现精准诊断。这使得越来越多的肝癌能够在早期被发现，从而获得更好的治疗效果。

三级预防：综合治疗，延长生存期

• 手术治疗：随着微创技术的发展，肝癌手术的死亡率已接近于零。同时，围手术期管理的优化，使得新辅助治疗、转化治疗和术后辅助治疗等手段得以广泛应用。
• 靶向免疫治疗：在手术治疗的基础上，靶向药物和免疫检查点抑制剂的联合应用，显著提高了治疗效果。例如，阿特珠单抗联合贝伐珠单抗的方案，已被证实能显著延长患者生存期。
• 多学科协作：通过建立肝病研究与合作创新联盟（ITORCH）等平台，整合多学科资源，推动规范化、个体化治疗方案的实施。

根据国家癌症中心发布的最新统计数据，2022年中国肝癌新发病例数约为36.77万，标化发病率约为15.03/10万，与历史数据相比呈下降趋势。这一成绩的取得，离不开三级预防策略的有力实施。

• 发病率下降：通过一级预防措施，我国乙型肝炎及相关肝细胞癌年龄标化发病率逐年下降。特别是新生儿乙肝疫苗接种率的持续高位，为未来肝癌发病率的进一步下降奠定了基础。
• 生存率提升：随着早期诊断率的提高和综合治疗水平的提升，肝癌患者的5年生存率显著改善。在一些地区，这一比例已从过去的不到10%提高到30%以上。
• 诊疗规范化：自2011年起，我国肝胆专家在肝癌诊治指南和诊疗质量方面做了大量工作，推动了全国肝癌治疗路径的标准化和规范化发展。

在全球范围内，肝癌防治研究正在向更精准、更个体化的方向发展。我国在这一领域持续领跑，多项创新疗法和研究项目正在积极推进。

• 新型免疫疗法：晚期肝癌的一线治疗已新增多款双免疫药物组合，如“抑癌宁+抑佳妥”和“保疾伏+益伏”。这些组合在临床试验中显示出更好的疗效和更长的生存期。
• 癌症疫苗研发：基于次世代基因定序技术的个性化癌症疫苗研究取得初步成果。这种针对患者特异性癌症抗原的治疗模式，有望为肝癌治疗带来新的突破。
• 多学科融合：通过整合基因组学、影像学、免疫学等多学科资源，实现更精准的诊断和治疗。这将为肝癌的个体化治疗提供更有力的支持。

尽管我国在肝癌防治方面取得了显著成效，但仍面临一些挑战。例如，如何进一步提高高危人群的筛查覆盖率，如何优化经济可及的治疗方案，以及如何通过健康教育提升公众的预防意识等。未来，我国将继续坚持预防为主、防治结合的策略，通过科技创新和多学科协作，持续推动肝癌防治工作向纵深发展。

肝癌的防治是一场持久战，需要政府、医疗机构、科研人员和公众的共同努力。我国在肝癌防治领域的成功经验，不仅为国内患者带来了希望，更为全球肝癌防控提供了可借鉴的模式。随着科技的不断进步和防治体系的不断完善，我们有理由相信，肝癌终将成为一种可防可控的慢性疾病。