负压伤口疗法在治疗外伤性手指离断中的应用研究

负压伤口疗法在治疗外伤性手指离断中的应用研究

本文是一篇关于负压伤口疗法（NPWT）在治疗外伤性手指离断中的应用研究。研究通过5例患者（3男2女）的6根受伤手指，探讨了NPWT治疗外伤性指端缺损的可行性和效果。研究结果显示，NPWT能够促进肉芽组织生长和指尖早期上皮化，是一种有前景的保守治疗方法。

手指再植通常是手指离断伤的首选治疗方法，但当指尖缺失或存在严重挤压伤而无法再植时，常采用皮瓣手术、残端手术或保守治疗。负压伤口疗法（NPWT）作为一种新型保守治疗方法，其在治疗外伤性指端缺损中的应用效果备受关注。

研究方法

2019-2020年，研究纳入5例患者（3男2女）的6根受伤手指，包括食指、中指和无名指各两根，平均年龄29.2岁。受伤原因多为机械力，如平面切割机切割、挤压伤和狗咬伤，导致指尖缺失或严重挤压无法再植。

初期处理与具体操作

受伤当天对指端创面进行清创，次日开始使用负压伤口治疗（NPWT）装置。具体操作步骤如下：

1. 先在截肢创面敷上非粘性纱布，防止创面与装置粘连引起疼痛；
2. 然后将海绵泡沫裁剪成合适大小覆盖创面，再在海绵上方覆盖薄膜防止漏气；
3. 最后用管子将海绵与NPWT装置相连，进行持续负压吸引（如图1）；
4. 每周使用NPWT装置1到2次，直至手指截肢创面完全上皮化；
5. 在重新使用NPWT装置过程中，不采用常规镇痛方案，仅在需要时给予口服非甾体抗炎药等镇痛药。

图1. 在指端创面上放置一块非粘性纱布，并用海绵泡沫覆盖。海绵泡沫由一层薄膜覆盖，并通过一根管子与负压伤口治疗（NPWT）装置相连。

病例分析

病例1

一名21岁女性，因右无名指外伤性指端离断就诊（图2）。远节指骨外露，但为了保留手指长度，未进行骨切除。受伤次日安装负压伤口治疗（NPWT）装置，指端创面在受伤后35天内愈合。外露的远节指骨被肉芽组织覆盖，上皮化完成。患者对指尖外观满意。

图2. 外露的远节指骨被肉芽组织覆盖，上皮化已完成。

病例2

一名24岁女性，左示指和中指外伤性离断（见图3）。受伤一天后安装了负压伤口治疗（NPWT）装置。示指在17天内愈合，中指在25天内愈合。这是唯一一例进行局部麻醉的病例，因为患者在重新安装NPWT装置时感到剧痛。

图3. 食指在第17天显示愈合，中指在第25天显示愈合。

研究结果

6根Tamai Zone 1手指平均22.7天（17-35天）实现上皮化。上皮化后患者感觉知觉稍有下降，但3个月后恢复良好，两点辨别测试、关节活动范围和握力均正常。指甲轻微变形缩短但再生良好，无伤口感染、神经瘤等并发症。患者受伤2个月后恢复工作，对指尖外观满意。

图4. 患者即使手指上连接着负压伤口治疗（NPWT）装置，仍在进行关节活动度训练。

讨论

年轻患者伤口愈合能力强、血供良好，NPWT的负压刺激促进血管生成、组织肉芽生长并防感染。与其他治疗相比，NPWT允许患者在治疗时进行关节活动训练，不限制活动范围，无需供体部位，能在较短时间内实现上皮化，且手指垫再生美观。研究表明，NPWT有望成为外伤性手指截肢的新型保守治疗选择，尤其对年轻患者，可能无需截骨即可实现愈合，但仍需更多病例验证。

参考文献：
Yasushi, Mizutani,Susumu, Tamai,Toshifumi, Nakamura et al. Conservative treatment of traumatic finger amputations using negative-pressure wound therapy.[J] .J Plast Surg Hand Surg, 2023, 58: 115–118.