认识低血糖：如何及时处理与预防

认识低血糖：如何及时处理与预防

什么是低血糖？

只要血糖数值低于 70mg/dL 以下，就叫做低血糖。低血糖发生时，并不是血糖值愈低，情况愈严重，而是透过发生时的症狀来辨別严重程度喔！

• 轻微低血糖
  如果是自己可以治疗的情况，就属于轻微低血糖。糖友会出現冒冷汗、发抖、视线模糊、心跳加速、饥饿感等症狀，只要经过适当的补糖后，症狀就能缓解。

• 严重低血糖
  无法自己治疗，且需要依赖他人的情况，則为严重低血糖，例如，意识不清、昏睡、昏迷。

低血糖的症狀有哪些

一般低血糖发生时，会先出现自主神经反应的症狀，例如：发抖顫动、冒汗、心跳加速、呼吸困难等；再出现中枢神经系统缺乏葡萄糖供應的症狀，例如晕眩、视力模糊等。所以，糖友突然出現下图中的症狀时，便需要及时测量血糖，确认是否为低血糖的情况。

低血糖与失智症的关系

低血糖也可能造成认知功能的受损，提高失智症发生的机率。曾经发生过低血糖的糖友，往往也会担心再次发生低血糖，所以会选择放宽血糖目标，容易让控糖效果大打折扣，间接地提高失智症的风险。

发生低血糖的原因

• 饮食方面
  延誤用餐、进餐时间不固定、刻意减少含糖食物的摄取、糖类份量不固定、空腹喝酒而没有摄取含糖食物，都会增加低血糖的风险。

• 运动方面
  运动會增加胰岛素的敏感性，高強度运动會增加肌肉对糖份的需求，所以会出現立即或 12 – 24 小时的降糖效果，如果沒有在运动后，适时补充含糖食物，就容易发生低血糖的症狀。

• 药物方面
  胰岛素剂量施打过多、施打胰岛素后未进食、饮食减量但胰岛素未减量，或是服用了会刺激胰岛素分泌的口服药，如磺酰脲类和 meglitinide 类，也有可能在饮食没有配合好的状况下，发生低血糖。

• 其他方面
  这个状况容易出现在刚开始用药的糖友身上。当施打胰岛素，让血糖忽然下降（例如从 350mg/dL 降到 220mg/dL），身体会因为來不及适应，而出現類似低血糖的症狀，这就叫是「假性低血糖」。因此当出现这个症狀时，可以先坐着休息、喝点白开水，以缓解症狀。

发生低血糖怎么办？要如何处理低血糖？

自己可以处理的情况

当低血糖发生时，可以用 15-15 法则来处理，一次先补充 15g 的糖，补完糖后 15 分钟，再测量血糖值，如果沒有回升到 70mg/dL 以上，就必须再补一次 15g糖，一定要让血糖回升到 70mg/dL 以上。

自己无法处理或已经昏迷

如果平常有准备升糖素，可以直接注射在肌肉；或身旁亲友可以用手指沾蜂蜜或糖浆涂抹在患者的口腔頰内，协助补糖，如果血糖仍无法回升，就必须立即送医。

补糖原则以葡萄糖或是精致糖为主，可以让血糖快速上升；避免补充油脂高或是低GI的糖类食物，像是巧克力、冰淇淋、牛奶、糖尿病营养品等。因为这些食物让血糖上升的速度太慢，反而不能适当缓解低血糖的症狀。

注：15g的糖 = 1罐小罐养乐多 = 1罐宝吉 = 3颗方糖 = 果汁120ml = 含糖饮料150ml

如何预防低血糖

要有效预防低血糖的症狀，可以從饮食、运动与药物著手，三者之间的相互配合。还要搭配血糖监测，了解自己的血糖变化、适当补糖或减少药物剂量；事后更要分析发生的原因，避免下一次再出现相同的情况：

• 饮食方面
  三餐定时定量，除了能稳定血糖表现外，还能减少低血糖的发生。如有外出旅游，活动，别忘了随身携带糖果、饼干，以备不时之需。

• 运动方面
  准备做高強度运动，或是时间比较长的运动前、后及当天睡前，都可以先做血糖监测，并根据量测的数值，决定是否要额外补充含糖食物。

• 药物方面
  了解目前自己使用的药物是否会有低血糖的风险，并且依照医护团队指示按时使用药物。若一周发生三次以上低血糖，可以提前回诊与医师讨论，不能够自行停药唷！

夜间低血糖如何预防

如果担心在夜间发生低血糖，可以试著在睡前测量血糖。如果当晚的血糖小于 110 mg/dL，可以适量补充含糖食物，像是1 杯牛奶；如果每天的睡前血糖都偏低，就需要与医护团队讨论是否要减少药物的剂量，或是针对晚餐的饮食调整。

目前也有不少医护人员认为，鼓励糖友配戴连续血糖监测 (CGM)，找出夜間不正常的血糖波動。如果曾经有夜间低血糖的状况，也可以考虑配戴看看。

面对低血糖不需要过度担心，平时多多了解自己的身体状况、掌握健康，就能提早预防严重低血糖的发生。

参考资料

• 2018 糖尿病临床照护指引
• Zoungas, S., et al., Severe hypoglycemia and risks of vascular events and death. N Engl J Med, 2010. 363(15): p. 1410-8.
• Whitmer, R.A., et al., Hypoglycemic episodes and risk of dementia in older patients with type 2 diabetes mellitus. JAMA, 2009. 301(15): p.1565-72
• Hypoglycemia (Low Blood Glucose)