警惕利尿药的肾脏损害：机制、监测与预防

警惕利尿药的肾脏损害：机制、监测与预防

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39健康网

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来源

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利尿药是临床常用的药物，主要用于治疗高血压、心衰、肾衰和水肿等疾病。然而，长期或不当使用利尿药可能会对肾脏造成损害，如肾小管上皮细胞损伤、肾小球滤过率下降等。据统计，在所有急性肾功能衰竭患者中，由药物引起的约占7%，其中利尿药是常见的致病因素之一。

利尿药主要通过作用于肾小管，减少水和电解质的重吸收来发挥利尿作用。然而，这种作用也可能对肾脏造成损伤：

1. 肾小管上皮细胞损伤：利尿药可导致肾小管上皮细胞变性坏死，脱落的肾乳头组织可引起肾或输尿管绞痛和血尿。

2. 肾小球滤过率下降：利尿药可引起肾血管收缩，导致肾血流减少，进而降低肾小球滤过率，影响肾脏的过滤功能。

3. 肾血流动力学改变：利尿药通过抑制前列腺素的合成，可能导致肾血管收缩，引起缺血性肾病。

为了预防和及时发现利尿药引起的肾损伤，患者需要定期监测以下指标：

1. 电解质水平：利尿药可能导致低钾血症、低镁血症、高钙血症及低磷血症等电解质紊乱。因此，需要定期检查血钾、血钠、血钙等指标。

2. 肾功能指标：包括血肌酐、尿素氮等，这些指标可以反映肾脏的工作效率和损伤程度。

3. 尿常规：通过检查尿蛋白、尿糖等指标，可以及时发现肾脏损伤的早期迹象。

4. 血压和心率：利尿药可能导致血压下降，需要定期监测血压和心率，防止体位性低血压或休克。

1. 遵医嘱用药：切勿擅自增减药量或停药，严格按照医生的指导使用。

2. 定期检查：定期进行肾功能和电解质检查，及时调整治疗方案。

3. 注意药物相互作用：如与强心剂合用时需谨慎，避免发生药物相互作用。

4. 关注症状变化：如出现乏力、食欲不振、尿量减少等症状，应及时就医。

5. 合理安排服药时间：建议在上午服用，减少夜间频尿影响睡眠。

利尿药在治疗高血压、心衰等疾病中发挥着重要作用，但其潜在的肾脏损害不容忽视。通过合理用药、定期监测和及时调整治疗方案，可以有效预防和减少利尿药引起的肾损伤。在使用利尿药的过程中，患者应密切关注自身症状变化，一旦发现异常，应及时就医。同时，医生在开具利尿药时，也应充分考虑患者的具体情况，权衡利弊，制定个体化的治疗方案。