南京市第一医院药师教你正确使用祛痰药
南京市第一医院药师教你正确使用祛痰药
“在呼吸道疾病高发季节，很多患者都会出现咳嗽、咳痰等症状，祛痰药是常用的对症治疗药物。但是，如何正确使用祛痰药，很多人并不清楚。今天，南京市第一医院药学部副主任张倩就来为大家详细讲解。
祛痰药有哪些种类？
祛痰药主要分为以下几类：
恶心性和刺激性祛痰药：如氯化铵、愈创甘油醚等，通过刺激胃黏膜引发轻度恶心反应，反射性地促进呼吸道腺体分泌，使痰液稀释。
黏液溶解剂：如乙酰半胱氨酸、α-糜蛋白酶等，能分解痰液中的黏性成分，降低其黏稠度。
黏液调节剂：如盐酸溴己新、氨溴索等，作用于气道分泌细胞，减少黏液产生并降低痰液黏滞性。
此外，还有中药制剂如川贝枇杷膏、三子养亲汤等，在中医中应用广泛。
如何正确选择祛痰药？
选择祛痰药需要根据病情和药物特点合理选用：
轻度咳嗽：无需进行镇咳治疗，若需镇咳治疗时，中枢性镇咳药适用于各种原因引起的频繁、剧烈干咳。
慢性支气管炎、哮喘等疾病：可选用盐酸溴己新和氨溴索。
白色或脓性痰液：可选用乙酰半胱氨酸，但哮喘患者需慎用。
慢性阻塞性肺病及支气管扩张症：可选用羧甲司坦，但消化性溃疡患者需谨慎使用。
使用祛痰药有哪些注意事项？
- 禁忌人群：
- 肝功能不全者禁用α-糜蛋白酶。
- 消化性溃疡患者慎用羧甲司坦。
- 哮喘患者慎用乙酰半胱氨酸。
- 药物相互作用：
- 乙酰半胱氨酸可降低青霉素类和头孢类抗菌药物的活性，需要间隔使用。
- 盐酸氨溴索可增加阿莫西林、头孢呋辛等药物在肺部的分布。
- NAC与硝酸甘油合用可致血压明显下降，应避免联用。
- 特殊人群用药：
- 儿童和老年人需遵医嘱调整剂量。
- 孕妇和哺乳期妇女慎用，需遵医嘱使用。
常见用药误区
联合使用镇咳药：祛痰药通过溶解和稀释黏痰，增强纤毛的运动促进痰液的排出。使用强力镇咳药抑制咳嗽的同时，使得痰液无法咳出，无法达到祛痰的疗效。
哮喘患者使用 NAC 祛痰：NAC 祛痰作用较强，用药后使痰液中糖蛋白多肽链中二硫键断裂，从而降低痰液黏滞性，液化支气管内分泌物；使气道分泌物量增加。若未及时排痰，可致气道阻塞、呼吸困难。哮喘患者存在气道高反应性，且气道炎症可致管腔狭窄、气流受限。故哮喘患者慎用 NAC（有颗粒剂型提示禁用）。
同时口服 NAC 与头孢菌素：NAC 的口服制剂可降低头孢菌素的抗菌活性，患者若需同时口服 NAC 及头孢菌素，建议两类药的给药时间至少间隔 2 h。
咳痰困难者雾化 NAC：患者经 NAC 雾化治疗后，其气道内痰量分泌增加，需要及时咳痰以廓清气道。需要注意的是，部分高龄患者存在咳痰困难，若雾化 NAC 后痰液引流不畅，可能导致窒息。为此，当排痰困难者雾化 NAC 时应及时行体位引流或通过支气管内吸痰的方式促进分泌物排出。
最后，张倩提醒大家，祛痰药虽是常见药物，但使用不当也会带来风险。一定要遵医嘱或药师指导使用，不要自行随意用药。如果症状持续不缓解，应及时就医。”