别嘌醇与非布司他：高尿酸血症患者如何选择？

别嘌醇与非布司他：高尿酸血症患者如何选择？

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来源

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对于高尿酸血症患者来说，选择合适的降尿酸药物至关重要。别嘌醇和非布司他是目前临床上常用的两种抑制尿酸生成的药物，它们各有特点和适用人群。本文将从作用机制、临床应用和安全性等方面，详细解析这两种药物的区别，帮助患者在医生指导下做出合理选择。

别嘌醇和非布司他都通过抑制黄嘌呤氧化酶（XO）来减少尿酸生成，但它们的作用方式有所不同。

• 别嘌醇：是一种传统的降尿酸药物，主要抑制还原型XO，适用于尿酸生成过多的患者。但由于其可能引发严重过敏反应，使用前需要进行HLA-B*5801基因检测，阳性者禁用。

• 非布司他：作为新一代的降尿酸药物，它对氧化型和还原型XO都有较强的抑制作用，降尿酸效果更强大。研究表明，40mg的非布司他可使血尿酸降低41.9%。此外，非布司他还具有改善机体炎症状态、保护多处组织和器官的作用。

适用人群

• 别嘌醇：价格低廉，是经济型选择。但因其过敏反应风险，需要进行基因检测，阳性者禁用。适用于无心血管疾病风险的患者。

• 非布司他：安全性更高，无需基因检测。特别适合肾功能不全患者，轻中度肾功能不全者无需调整剂量。但有心血管事件风险，需谨慎使用。

剂量与使用方法

• 别嘌醇：起始剂量通常为100-200mg/日，最大剂量600mg/日。需要根据肾功能调整剂量。

• 非布司他：推荐初始剂量为20-40mg/日，可逐渐增加至80mg/日。服药初期需预防性使用非甾体抗炎药或秋水仙碱，以防止痛风发作。

特殊人群用药

• 肾功能不全患者：别嘌醇需要根据肾功能调整剂量，重度肾功能不全者慎用。非布司他则在轻中度肾功能不全患者中无需调整剂量。

• 心血管疾病患者：别嘌醇相对安全。非布司他有增加心血管事件的风险，需谨慎使用。

• 别嘌醇：主要不良反应是过敏，严重者可致死。因此，使用前必须进行HLA-B*5801基因检测。

• 非布司他：常见不良反应包括肝功能异常、恶心、腹泻等。重要的是，它会增加心血管事件风险，如心肌梗死、卒中等。

根据2023年中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识，建议如下：

1. 对于无心血管疾病风险的患者，可优先考虑别嘌醇，但需进行基因检测。

2. 对于肾功能不全患者，非布司他是更好的选择，但需监测心血管状况。

3. 对于有心血管疾病风险的患者，应在医生指导下谨慎使用非布司他。

4. 在使用任何降尿酸药物时，都应定期监测血尿酸水平，调整剂量以达到治疗目标。

总之，别嘌醇和非布司他各有优劣，患者应在医生指导下，根据自身病情、肾功能状况和心血管风险等因素，选择最适合的药物。同时，降尿酸治疗是一个长期过程，需要定期监测相关指标，及时调整治疗方案。