痛风患者必看：最新药物控复发攻略
痛风患者必看：最新药物控复发攻略
近年来，痛风已成为我国成人中常见的一种炎症性关节炎，据统计，我国成人高尿酸血症总体标化患病率高达17.7%，痛风的总体标化患病率也达到了3.2%。痛风不仅带来剧烈的疼痛，还可能导致关节损伤、肾脏疾病等并发症，严重影响患者生活质量。因此，科学的药物治疗和预防复发方案对于控制病情至关重要。
最新药物研究突破
在2024年美国风湿病学会（ACR）年会上，由复旦大学附属华山医院风湿科邹和建教授牵头的III期临床研究（GUARD-1）公布了令人振奋的研究结果。该研究针对我国自主研发的1.1类新药IL-1β单克隆抗体——伏欣奇拜单抗（Firsekibart）进行了评估。
研究纳入313名符合ACR 2015痛风诊断标准的急性痛风性关节炎发作患者，随机分为伏欣奇拜单抗治疗组和复方倍他米松治疗组。研究结果显示，伏欣奇拜单抗在72小时急性痛风性关节炎疼痛缓解的VAS评分上非劣效于复方倍他米松，且在48小时后疼痛VAS评分下降程度更明显。
更值得关注的是，伏欣奇拜单抗显著延迟了患者的首次急性痛风性关节炎复发时间。与复方倍他米松相比，伏欣奇拜单抗在12周时显著降低了患者90%的首次急性痛风性关节炎复发风险，在24周时首次复发风险降低了87%。这一突破性成果有望为痛风患者带来更有效的治疗选择。
常用降尿酸药物使用指南
目前，临床上常用的降尿酸药物主要包括别嘌醇、非布司他和苯溴马隆。这些药物各有其特点和适用人群。
别嘌醇
别嘌醇是痛风患者降尿酸治疗的一线用药，尤其适用于CKD≥3期的患者。成人初始剂量为50100 mg/d，每4周监测血尿酸水平，未达标者每次可递增50100 mg，最大剂量600 mg/d。肾功能不全患者需要谨慎使用，eGFR为1545 ml/min者推荐剂量为50100 mg/d，eGFR＜15 ml/min者禁用。
需要注意的是，别嘌醇常见的不良反应包括过敏、肝功能损伤和血象抑制。重度过敏反应（如迟发性血管炎、剥脱性皮炎、中毒性表皮坏死松解症）可能导致严重后果，因此建议在使用前进行HLA-B*5801基因筛查。
非布司他
非布司他尚未被推荐为一线用药，通常在别嘌醇治疗效果不佳时考虑使用。成人初始剂量为20~40 mg/d，每4周评估血尿酸水平，不达标者可逐渐递增剂量，最大剂量80 mg/d。轻中度肾功能不全（eGFR≥30 ml/min）患者无需调整剂量，重度肾功能不全（eGFR＜30 ml/min）患者需谨慎使用。
值得注意的是，基于CARES研究结果，非布司他可能增加合并心血管疾病痛风患者的死亡风险，因此对有心血管疾病史的患者需谨慎使用。
苯溴马隆
苯溴马隆不推荐作为痛风一线治疗药物，禁用于CKD≥3期患者或肾结石高危风险的患者。成人起始剂量为2550mg/d，每4周监测血尿酸水平，若不达标可缓慢递增至75100 mg/d。轻中度肾功能异常患者（eGFR为20~60 ml/min）推荐剂量不超过50mg/d，eGFR＜20 ml/min或尿酸性肾石症患者禁用。
关于是否需要碱化尿液，目前存在争议。2020年美国风湿病学会发布的“痛风管理指南”不建议碱化尿液治疗，但国内专家建议根据个体情况决定，特别是对于合并尿酸性肾结石的患者。
综合防治策略
除了药物治疗，中医理论认为痛风的防治还需要从整体调理入手，包括饮食调养和生活方式的改变。
饮食调理
患者应避免高嘌呤食物的摄入，如动物内脏、海鲜、老火汤等。同时，保持适当的运动量，增强体质，维持健康体重。此外，保持良好的心态和充足的睡眠也非常重要。
穴位按摩
中医还推荐通过按摩特定穴位来缓解痛风症状。以下是四个常用的穴位：
合谷穴：位于手背部，大拇指和食指之间的凹陷处。按摩此穴可缓解上肢关节疼痛。
血海穴：位于大腿内侧，髌底内侧端上2寸。按摩此穴能调理脾胃，活血化瘀止痛。
涌泉穴：位于足底部，卷足时足前部凹陷处。按摩此穴有助于调整肾功能，促进尿酸排泄。
三阴交穴：位于小腿内侧，足内踝尖上3寸。按摩此穴能整体调整机体的内分泌与代谢功能。
痛风虽然不能根治，但通过科学的治疗方法和生活方式的调整，可以有效控制病情，减轻疼痛和不适感。患者应在医生指导下合理用药，同时注重饮食和生活方式的调养，以降低复发风险，提高生活质量。