DRG/DIP改革：医院运营的新挑战与应对之道

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@小白创作中心

DRG/DIP改革：医院运营的新挑战与应对之道

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来源

https://www.gov.cn/zhengce/202407/content_6964138.htm

https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/202407/content_6964136.htm

https://www.huimei.com/news/1735894958130.html

https://ybj.ah.gov.cn/ztzl/ahsybjjglzx/tszs/149346221.html

https://bydrug.pharmcube.com/news/detail/dcf34b5c63000b7cd682a9f6596bdccf

http://www.cn-witmed.com/list/32/12242.html

https://www.phirda.com/artilce_37373.html?module=trackingCodeGenerator

http://www.cqcs.gov.cn/zwxx_164/bmjz/202407/t20240726_13435138.html

https://zqb.cyol.com/html/2024-08/06/nw.D110000zgqnb_20240806_7-02.htm

2024年7月，国家医保局印发《关于印发按病组（DRG）和病种分值（DIP）付费2.0版分组方案并深入推进相关工作的通知》，标志着我国医保支付方式改革进入新阶段。根据《通知》要求，各地需在2024年底前完成DRG/DIP付费方式改革，这一政策将对公立医院的运营产生深远影响。

改革带来的挑战

DRG/DIP付费方式改革的核心是将医疗费用支付从"按项目付费"转向"按病组付费"。这种转变虽然有助于控制医疗费用，但也给医院带来了前所未有的挑战。

医保结算亏损

改革后，医院面临最直接的问题就是医保结算亏损。由于DRG/DIP付费方式设定了固定支付标准，医院需要在限定额度内完成诊疗服务。如果成本控制不当，很容易出现"超支"情况。有专家指出，"许多医院面临医保结算亏损、医疗质量风险增加、缺乏精细化管理工具等难题，正在经历转型的'阵痛期'。"

诊疗过程监管困难

在新的支付模式下，医院需要对诊疗过程进行更严格的监管。医生在开立医嘱时，需要时刻关注是否符合病种路径规范，这无疑增加了临床工作的复杂性。同时，如何在控制费用的同时保证医疗质量，成为医院管理者必须面对的难题。

医疗风险增加

DRG/DIP付费方式可能会引发一些潜在的医疗风险。例如，为了控制成本，医院可能会减少必要的检查和治疗，从而影响患者的安全。因此，如何在控费与医疗质量之间找到平衡点，是医院需要深入思考的问题。

创新应对举措

面对改革带来的挑战，一些医院已经开始探索创新的应对方案。其中，智能化管理手段成为重要的突破口。

AI赋能临床路径管理

以惠每科技开发的医保版临床路径为例，该系统通过AI技术实现了对诊疗过程的实时监控和预警。系统能够自动分析过往几年中所有病种的费用数据，包括数量、金额、使用频率等，帮助医院管理人员快速洞察亏损原因。在医生开立医嘱时，系统会实时智能分析当前医嘱是否符合病种路径规范，并在出现异常时发送弹窗提醒。

数据驱动的精细化管理

安徽省立医院通过建立数据引导下的DRG付费闭环管理系统，实现了对诊疗过程的全程监控。患者入院时，系统会提示医生合理的住院时间范围和费用消耗范围；住院过程中，系统会实时更新治疗进度和费用消耗进度，对异常情况进行预警；患者出院后，系统会对数据进行模拟分组，查找病案填写问题，并将数据异动结果反馈至各职能部门，采取管控措施。